凶险性前置胎盘手术护理.pptVIP

凶险性前置胎盘的手术护理 汪迎春 了解剖宫产手术专家共识2014 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上，剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。 WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。 在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 剖宫产手术指征 1．胎儿窘迫 2．头盆不称 3．瘢痕子宫： 4．胎位异常： 5．前置胎盘及前置血管： 6．双胎或多胎妊娠： 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症： 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4 250 g者。 11.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等 12.外阴疾病： 13.生殖道严重的感染性疾病 14.妊娠合并肿瘤 15.孕妇自己要求：必须经过医生的各方面的分析， 手术对母体的影响： ?术后切口持续不适感； ②切口感染、裂开，脂肪液化，皮下血肿，切口延期不愈等； ③产后出血，休克，DIC； ④子宫切除； ⑤羊水栓塞； ⑥术后血栓栓塞性疾病； ⑦输尿管、膀胱等周围脏器损伤； ⑧孕产妇死亡； ⑨由于孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关的发生风险，如重度子痫前期孕妇在手术中、手术后可能发生子痫、心肝肾的功能衰竭等并发症，合并心脏病的孕妇在手术中可能会出现心脏骤停等 手术对新生儿的影响： ①新生儿呼吸窘迫综合征； ②新生儿低血糖症、败血症、的风险增加； ③发生新生儿产伤。 剖宫产对再次妊娠和生育的影响： ①再次妊娠分娩时剖宫产手术的可能性增加 ②再次妊娠或分娩时发生子宫破裂的风险； ③再次妊娠时出现前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入的风险； ④再次妊娠时子宫瘢痕部位妊娠的风险。 前置胎盘的定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。 它分为完全性、部分性、边缘性 凶险性前置胎盘的定义 临床上将既往有过剖宫产史，此次为前置胎盘，胎盘植入30%～50%者，称为凶险型前置胎盘。 凶险型前置胎盘术前准备 准备合适、足够的血源； 有请求有效会诊的途径 ； 有条件术前自体储血、术中备欣母沛、热盐水、纱条； 经验丰富的产科医生主刀和熟练的助手； 经验丰富的麻醉科医生； 新生儿科医生在场。 手术配合 1、手术室护士提前知道患者情况，做好相应的术前手术室准备，包括物品、手术器械，其中手术器械还应准备膀胱镜器械、药品、人员等 2、开放2路静脉通路，其中一路必须为颈内静脉置管。备2名巡回护士，一名巡回护士随时做好患者生命体征、出血量、尿量、输液输血量统计等相关护理记录，另一名巡回护士负责物品添加及清点记录，以防忙乱中出错。遵医嘱备好静脉滴注的缩宫素及10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖40ml 3、手术室护士备好更改麻醉方式的相关用物。 4、5、一旦出现出血非常迅猛，患者快速进入休克状态，严重威胁患者生命这种情况，必须争分夺秒。台上台下迅速成立抢救组，下达病危通知，更改麻醉方式为气管插管吸入全身麻醉，立即做子宫次全或全切除术。进行有创动脉血压监测及中心静脉压测定，巡回护士随时报告出血量及尿量，必要时加压输血升压，准确及时采集血标本送检。 4、洗手护士提前上台准备好器械，熟练手术步骤，积极配合手术。 5、洗手护士在胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素和卡前列素，准备大量纱条。严密观察手术进程，备好红色导尿管必要时进行子宫下段的捆扎，同时做好子宫切除的准备。 6、抢救过程中认真准确地执行每一项口头医嘱，所用药品空瓶，空血袋，空安培集中存放，便于术后核查统计。 * * * 1 剖宫产后前置胎盘发生率 Chattopadhyay： 41206 例资料，有一次剖宫产史的孕妇前置胎盘的发生率增加5倍。 郑美云：无剖宫产史、1次剖宫产史、1次以上剖宫产史妇女再次妊娠时前置胎盘的发生率分别为1.77%、3.19%和9.09%。 －现代中西医结合杂志，2004，13(16)：2146-2147 Ananth：1950－1996资料的Meta分析结果：前置胎盘的发生率0.28%～2.0%,1次剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的相对风险（RR）值是4.5，2次