呼吸系统之支气管肺癌.pptVIP

莆田系已主要形成四大家族：陈、詹、林、黄。其中，国内几乎所有的“玛丽医院”“玛利亚妇产医院”大部分被詹氏家族所控制；以“华夏”、“华康”、“华东”等名称开头的医院基本上被陈氏家族所控制。以“博爱”、“仁爱”、“曙光”为名称的医院大部分被林氏家族所控制。以“华夏”、“华康”、“华东”等名称开头的医院基本上被陈氏家族所控制。黄氏家族掌控着北京较为知名的有天伦不孕不育医院和玛丽妇婴医院。 * 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （六）针吸细胞学活检 浅表淋巴结针吸活检： 主要是锁骨上淋巴结及腋窝下淋巴结活检，一般超声引导下更为准确安全。 经支气管镜针吸活检： 经皮针吸活检： 可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检，常见并发症是气胸。 纵隔镜活检 是一种对纵膈转移淋巴结进行评价和取活检的窗上性手术，它有利于肿瘤的诊断及TNM分期。但其不具有可重复性。 （七）开胸手术探查 若经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。 （八）肿瘤标志物 CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等。 NSE：神经元特异性烯醇化酶 Cyfra21-1：细胞角蛋白19的可溶性片段 对肺癌的诊断和某些肺癌的病情监测有一定的参考价值。 正电子发射计算机体层显像PET—CT PET-CT将CT与PET融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。同时针对临床工作中有很多情况下导致无法对肿块性质进行判断可作出早期诊断。对肺癌的敏感型可达95%，特异性可达90%，对于转移灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。 九、诊断 1.临床诊断： 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断： （1）胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。 （2）肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。 （3）节段性肺炎在2～3个月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。 九、诊断 （4）短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。 （5）明显咳嗽、气急，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺真菌病者。 （6）胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。 临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。 九、诊断 2. 确诊肺癌： 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 （1）肺部病变可疑为肺癌，经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。 （2）肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。 （3）免疫组化检查有助于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况。 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 十、鉴别诊断 一、肺结核 二、肺炎　 三、肺脓肿　 四、结核性渗出性胸膜炎 十一、肺癌的分期 目前非小细胞肺癌的分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。 ①肺癌TNM分期 ②肺癌临床分期 十二、治疗 （一）治疗原则 临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。 （二）手术治疗 适应证： （1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）