病毒性肝炎(护本内科护理).pptVIP

（4）抗病毒治疗 药物治疗 目的： 抑制病毒复制，减少传染性； 改善肝功能； 减轻肝组织病变； 提高生活质量； 减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生。 乙肝病毒的复制周期 抗病毒治疗 药物治疗 适应症： ①HBVDNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者 ≥104拷贝/ml； ②ALT≥2*正常上限（ULN）； ③ALT≤2*ULN，组织学Knodell HAI≥4分, 或≥G2炎症坏死； ④丙性肝炎HCVRNA阳性 疗效判断： ①完全应答：HBVDNA或HCVRNA阴转，ALT正常， HBeAg血清转换 ②部分应答：介于完全应答和无应答之间； ③无应答：HBVDNA或HCVRNA、ALT、HBeAg均无 应答者 抗病毒治疗 药物治疗 抗病毒药物 干扰素（长效与短效） 核苷类似物（拉米呋定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等） 其他抗病毒药物（苦参素） 核苷类似物临床耐药新认识 核苷类似物耐药的相关概念 基因型耐药 表型耐药 病毒突发 病毒反弹 生化学突发 病毒耐药的预防 避免不合理抗病毒治疗 使用抗病毒作用强、耐 药发生率低的药物或联 合用药 初始治疗无应答者改用 其他治疗方案 新进展 摘自2007版美国肝病研究协会(AASLD)慢性乙型肝炎防治指南 （三）重型肝炎 治 疗 原则： 以支持和对症治疗为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。 具体治疗方法 1.一般及支持疗法 休息、饮食、观察、输液等 2.促进肝细胞再生措施 3.并发症的防治： 出血 肝性脑病 继发感染 肝肾综合症 具体治疗方法 4.抗病毒治疗 HBVDNA≥104拷贝/ml 5.人工肝支持系统 6.肝移植治疗 7.肝细胞及肝干细胞、干细胞移植 （四）淤胆性型肝炎 治 疗 早期治疗同急性肝炎 黄疸不退时应用肾上腺皮质激素效果良好 （五）肝炎肝硬化 治 疗 参照慢性肝炎及重型肝炎 脾功能亢进时，可手术或介入治疗 常见护理诊断/问题 活动无耐力 与肝炎病毒感染有关 营养失调：低于机体需要量 与发热、消化和吸收功能障碍有关 潜在并发症 肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等 护理措施 （一）一般护理 1.隔离和消毒 甲肝和戊肝采用消化道隔离；乙肝、丙肝和丁肝采用血液、体液隔离和接触隔离。 2.休息和活动 ①急性肝炎：患者早期应卧床休息 ②慢性肝炎：应注意劳逸结合 ③重型肝炎：患者应绝对卧床休息。 3.皮肤护理 要注意皮肤、口腔黏膜的清洁护理 （二）饮食护理 1.急性肝炎 早期宜进高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡可口的饮食。 2.慢性肝炎 给予高热量、高维生素、低脂、高蛋白、软质饮食。 3.重症肝炎 给予低脂、低盐、高糖、高维生素、易消化流质或半流质饮食 4.禁酒 肝炎患者应严禁饮酒。 肝炎患者不宜食螃蟹 不宜饮酒 （三）并发症的护理 1.肝性脑病 ①密切观察生命体征、意识状态；②及时发现和消除诱因；③遵医嘱执行降血氨措施；④及时纠正支/芳氨基酸比例失衡；⑤遵医嘱应用促进肝细胞再生的药物；⑥遵医嘱执行降颅内压措施；⑦对兴奋、躁动患者，应加床挡、约束带等安全防范措施，必要时给予镇静处理；⑧昏迷者按相应护理常规护理。 2.出血 3.肝肾综合征 （四）干扰素的护理 在注射后2～4小时可出现发热反应，随剂量增大而增高，可伴有呼吸急促，脉搏增快，全身乏力酸痛，反应随治疗次数增多逐渐减轻。应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。 定时查血常规，若粒细胞减少，血小板和网状细胞下降，则不宜长期大剂量使用干扰素治疗。 使用干扰素后，出现恶心、呕吐、食欲减退、ALT增高，甚至黄疸等，不需停药，待治疗终止后可逐渐好转。 应用大剂量干扰素皮下注射时，会出现局部触痛性红斑，一般2～3天可消失，临床用药时适当增加溶媒的量，缓慢推注，可减轻或避免上述反应发生。 健康教育 管理传染源 切断传播途径 保护易感者 隔离传染源；观察接触者；献血员管理 甲肝和戊肝进行消化道隔离；乙肝、丙肝、丁肝血液、体液隔离 接种甲肝、乙肝疫苗 （一）控制传染源 预 防 患者隔离 携带者管理（乙、丙） 接触者管理 献血员管理 （二）切断传播途径 预 防 甲型和戊型肝炎：三管一灭、消毒措施 乙型和丙型肝炎：消毒措施、良好的个人卫生习惯、一次性医疗用品、防止母婴传播等 （三）保护易感人群 预 防 主动免疫：疫苗