病房脑卒中科普知识.pptVIP

* * 正常动脉和动脉粥样硬化斑块主要结构 如图 ，有动脉粥样硬化的动脉血管腔明显变小。 * * In this slide, the lipid core is separated from the lumen by a thin fibrous cap. Courtesy of Professor Michael J. Davies. * 病房缺血性脑卒中宣教 一、脑卒中的分类情况 根据起病情况：将脑卒中分为急性和慢性两种类型。 根据神经功能缺失症状的持续时间分为：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）（小于24小时）和脑卒中（超过24小时） 根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血） 短暂性脑缺血发作 概念：是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内恢复，可反复发作。症状24小时内完全缓解，一般不留神经功能缺损 。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。 一般症状：一过性单眼黑曚，言语不清、视物模糊、声音嘶哑等，跌倒发作（仰头或转头时下肢突然失去张力而突发跌倒，但无意识丧失）；短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失）。 ▲TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时即可完全恢复。 ▲ TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时干预治疗。 ▲护理重点是指导病人规范抗血小板等二级预防治疗，并及时发现异常，及时就诊。 三、脑梗死  定义：脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织的缺血、缺氧性坏死和软化。 分类（1）脑动脉血栓性脑梗死（脑血栓形成），占50%以上 （2）脑栓塞 ，占15% （3）腔隙性梗死，占20% （4）脑分水岭梗死，占10% 病因和病机 最常见的是AS（动脉粥样硬化） ，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。 脑卒中危险因素 1、脑卒中危险因素第一位：高血压，每5个中国人，就有一人患有高血压，中青年人若自行调理无效应遵医嘱服用降压药治疗。 2、脑卒中危险因素第二位：不运动，国内外高血压指南均将运动锻炼作为非药物治疗措施之一。 3、第三个脑卒中危险因素第三位：腹部肥胖，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3～5倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险比外周型肥胖大大增加。 4、脑卒中危险因素第四位：血脂异常，高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。 5、脑卒中危险因素第五位：吸烟，烟草对吸烟者心脑血管的危害很大，吸烟者平均寿命缩短10年，戒烟是降低心脑血管病风险最经济的方式，可降低36%的死亡率。 以上五种因素最易诱发脑卒中，除此之外，糖尿病、酗酒、压力过大、失眠、抑郁症易不可小觑，分别处于第六至第十位风险之中。大多数脑卒中危险因素均可控，不可控的是年龄和遗传，所以做好防治工作极其重要。 1.多见中老年，男多于女 2.常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。 3、病前可有前驱症状：大多数病人尤其是在白天发病者，常有前驱表现: ★突发一侧肢体无力或活动不灵； ★突发一侧肢体手、足或面、口、唇、舌麻木等感觉异常； ★突发头晕、特别为伴有耳鸣、恶心呕吐的眩晕-——常表现为一种不敢睁眼的视物旋转； ★头痛，特别是与平时不同的剧烈或持续性的头痛 ★突发言语障碍如构音不清、失语等 ★一过性黑朦，患者突然眼前发黑，视物不清； 4.发展缓慢，1-3天达到高峰。 5.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。 一般临床表现 脑梗死常规治疗 （1）早期溶栓及取栓 超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病3-6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。 （1）临床常用的溶栓药物： ①尿激酶（UK）：静脉滴注或DSA监视 下超选择性介入动脉溶栓； ②rt-PA：选择性纤维蛋白溶解剂，安全有 效，宜在发病后3小时内进行。 动脉取栓术 缺血性脑卒中病人发病8个小时内或基底动脉闭塞甚至在24小时内取栓均能获益，能使闭塞的血管再通，恢复闭塞血管支配区域的血液供应，能够挽救缺血半暗带的神经细胞，会改善患者的预后及生活质量。 （2）调整血压：急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高