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环状胰腺的外科治疗与护理 基本外科一病房 一、胰腺解剖 胰腺的发生 正常胰腺解剖 环状胰腺—定义 环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天性的发育畸形，由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。 1818年在尸检中发现。 男女之比为2∶1。 环状胰腺—分类 环状胰腺一般宽1cm左右，包绕在十二指肠第二段。 根据包绕程度 环状胰腺—病因及病理 对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切病因目前尚不完全明了，学说很多，主要有2种解释。 （1）旋转不良 （2） 腹胰背胰同时肥大 环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有一部分病人仅为纤维组织。 环状胰腺—临床表现 主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度 按照出现症状的早晚分为：新生儿型和成人型。 （一）十二指肠梗阻 新生儿：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的乳凝块，严重时伴失水，电解质紊乱及碱中毒（分娩后1—2周） 成人：反复上腹部饱胀，呕吐后缓解，可出现胃肠型蠕动波及振水音。 （20—40岁） （二）胆道梗阻：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色，陶土色大便等。 （三）溃疡病：上腹部疼痛，与饮食有关。 （四）急性胰腺炎：15%—30%可发生，多表现为水肿性胰腺炎。反复发作可加重十二指肠梗阻。 环状胰腺—诊断 影像学检查 1.X线检查：腹部平片主要表现为十二指肠梗阻。卧位片可见胃和十二指肠球部扩张胀气，即所谓双气泡征；如果胃、十二指肠球部内有大量滞留液，在立位片上可见胃、十二指肠球部各有一个液平面。 环状胰腺—诊断 2.胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂，胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长 ；十二指肠球部匀称扩大、伸长，其下缘光滑圆隆；十二指肠隆段，偶尔在第一段或第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见逆蠕动。 內镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜病变。 环状胰腺—鉴别诊断 1.先天性十二指肠闭锁 2.先天性幽门肥厚症 3.肠系膜上动脉压迫综合征 4.胰头部肿瘤 5.十二指肠结核 环状胰腺—治疗 治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降段的梗阻及相应的并发症。 手术方式大致分为两类： （一）手术松解梗阻 （二）食物转流（捷径）手术。 环状胰腺—治疗 （一）松解梗阻 1、环状胰腺切断或切除术。 优点：手术本身不困难。 缺点：未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的胰漏及肠瘘。 2、胰十二指肠切除术 （Whipple术）： 优点：能彻底解决狭窄 缺点：手术过大 环状胰腺—治疗 （二）食物转流 1、胃空肠吻合术 优点：操作简单，能起到缓解十二指肠梗阻的作用 缺点：存在术后排空不畅，以及并发吻合口或十二指肠溃疡。 环状胰腺—治疗 2、十二指肠—十二指肠侧侧吻合术 优点：操作简单，保持了十二指肠的正常连续性，较合乎生理要求。 缺点：操作应警惕，若不当会引起吻合口漏。 环状胰腺—治疗 十二指肠空肠吻合： 优点：有足够大的吻合口，通畅度好，能直接转流梗阻上方的食物，确保吻合口完全没有张力，保证愈合，有助于防止吻合口漏的发生。目前比较常用。 病例介绍 王晓燕，女性，41岁。 患者于2001年11月至今无明显诱因反复突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，平卧时加重，蜷卧位可减轻，无腰背部放射、腰部束带感，伴恶心、呕吐，呕吐物含胆汁，无发热、寒战、皮肤巩膜，无尿频、尿急、尿痛；至今发作共11次，查“血淀粉酶高”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗约5－7天后腹痛缓解。2003年8月在我院行CT检查，诊为环状胰腺。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年发作3次，为作进一步诊治收入院。 手术前后护理—护理诊断 1、焦虑/恐惧：与担心手术及预后有关。 2、疼痛：与疾病的发展，手术创伤有关。 3、自理能力缺陷：与疼痛、消瘦、乏力、手术有关。 4、知识缺乏：缺乏疾病和相关的治疗、护理知识。 5、有感染的危险：与手术、留置腹腔引流有关。 6、皮肤受损的危险：与患者营养状况差，禁食禁水，发热、留置引流有关。 7、营养失调：低于机体需要量：与腹痛、发热、食欲不振，恶心呕吐、黄疸、摄入减少有关。 8、有体液不足的危险：与腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸、禁食、摄入减少有关。 9、潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、胃瘫：与疾病发展、手术有关。 术前护理 1、心理护理： 建立良好的护患关系，做好病人的术前准备及宣教，使病人能够接受疾病的现实，积极配合治疗。 关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的不适症状和情绪表现，做到细心又耐心。 对于病情反复的患者和家属给予更多的心理支持，使他们克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 术前护理 2、改善营养状况 术前