连续700例肝脏手术不放置腹腔引流管的临床经验.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 连续700例肝脏手术不放置腹腔引流管的临床经验 张 峰 南京医科大学第一附属医院肝移植中心 Backgrounds 公元前15世纪—已经提出了外科引流的概念，但真正的外科引流由Hippocrates和Celsus应用导管开始 1859年— Chassaignac 首次介绍了软橡皮管的应用 1882年— Kehrer 烟卷引流 1895年— Kellogg 双管套管吸引引流 1989年— Heaton 负压引流或称“主动引流” 1905年— Yates 引流整个腹腔是不可能 20世纪初— 至今 “Controversy” ATLS. 8th ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2008. The Lancet, 1852 (73), Page 211, 26 February 1859 Irish Medical Journal. June 2001 Question 为何要放置腹腔引流？ 腹腔引流术的作用 治疗性引流：以治疗为目的 腹腔脓肿或感染包裹性积液 消化道有持续渗漏 原发感染灶无法消除或感染消除未尽 局部污染严重（预计很可能形成脓肿） 预防性引流：以监测为目的 是否有活动性出血 是否有胃肠道漏、胆漏或胰漏发生 引流腹腔积液 Sabiston-text book of surgery 腹腔引流术的应用 腹腔引流术已经是腹部外科中常用的基本技术之一 N Engl J Med. 1973 Feb 22;288(8):402-5. Klin Khir. 1970 Feb;2:76-81. Br J Surg. 1972 Jan;59(1):1-4. 腹腔引流术在肝脏外科 长期以来，腹腔引流术已经成为肝脏外科手术后是一种标准的、常规的过程，几乎所有肝脏手术的患者都在使用。 Curr Prob Surg 1992;29:559–623. Br J Surg 1986;73:422–6. Surg Gynecol Obstet 1981;152:517–27. 腹腔引流术在肝脏外科 在肝脏外科术后常规应用腹腔引流术大部分属于—预防性腹腔引流术，主要起监测作用。 监测术后是否腹腔出血 监测是否有胆漏 引流腹腔积液，预防膈下积液 Curr Prob Surg 1992;29:559–623. Br J Surg 1986;73:422–6. Surg Gynecol Obstet 1981;152:517–27. 预防腹腔出血 术前精确评估 术中细致处理 术后良好的监测和处理 British Journal of Surgery 2006; 93: 422–426 Ann Surg 2004; 240: 698–708; discussion 708–710. 预防腹腔出血-术前精确评估 肝脏排泄功能：胆红素 肝脏贮备功能：血浆白蛋白(ALb)、凝血酶原时间(PT)或吲哚青绿实验等。 肝脏间质变化：血清蛋白电泳、透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化 肝细胞损伤：以血清酶检测常用 肝功能的评估： Hepatology. 2013 Jul;58(1):325-36. Gastroenterology. 2013 Feb;144(2):323-32. J Hepatol. 2013 Jan;58(1):169-77. 预防腹腔出血-术前精确评估 肿瘤的评估：位置，大小，数量，包膜是否完整，与周围血管的关系，是否有癌栓。 评估方式: 主要靠影像学手段 B超 CT MRI Health Technol Assess. 2013 Apr;17(16):1-243. Semin Ultrasound CT MR. 2013 Feb;34(1):89-101. Liver Cancer. 2012 Jun;1(1):22-40. 预防腹腔出血-术前精确评估 其他重要器官功能的评估： 心功能 肺功能 高血压 糖尿病等 术前必须作出正确的评估，对于有不利于手术的状态，改善后再手术，做到充分的术前评估、术前准备及术前规划。 J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011 Jun;25(3):559-64. Surg Clin North Am.