肠内营养支持护理要点.pptVIP

* 总 结 EN的护理原则--输注护理 肠内营养泵输注导管建议每日要更换 控制输注速度从低到高：一般40_60ml/hr到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可 从20-30ml/hr开始 控制输注浓度也要由低到高 要注意肠内营养液的温度；最好常温下使用， 不建议加热；加热只是局部 ，可导致蛋白质变性。 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 胃内喂养时，病人应取头高30°- 45°卧位，定时检查胃储留，以减少误吸发生率 * EN的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此选择要适合长度的管路 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路. 如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压鼓。 * 肠内营养堵管的原因 营养液中蛋白质凝固 注入药物溶解不彻底 冲洗不及时 堵管造成的后果： - 中断肠内营养 - 再建通路，增加病人痛苦 * 堵管的处理 4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） 冲管必须是脉冲式 2%SB、可乐、尿激酶冲管 建议：鼻肠管的使用时间最好为42天（6周） * 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。 肠内营养治疗是疾病治疗基础 * 患者死于心肺疾病容易引起关注，而死于营养不良却得不到关注，但结局是一样的 * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 * * 中国医科大学的孙明珠等对输注泵和重力输注两种输注方式进行了比较8，结果提示输注泵可以显著降低胃肠道症状等并发症的发生，其优点在于可以精确控制营养液的输注速度及输注量，避免因手工调节不当出现过快或过慢。 Shang E等进行了一项前瞻性、随机、交叉对照的研究，比较了输注泵和重力输注在肠内营养中的应用效果。研究纳入了100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，给予富含可吸收和不可吸收膳食纤维的肠内营养。将患者随机分为两组，输注泵组50位，重力输注组50位，两组患者先完成了一个为期6周的观察期，然后输注泵组患者改用重力输注，重力输注组患者改用输注泵，再完成6周的观察。图1所示为第1个观察期的结果比较，显示通过使用输注泵可以显著减少并发症的发生7。 英国南安普敦综合医院成人营养支持指南也指出：输注泵可以减少并发症的发生，提高肠内营养效果2。 肠内营养支持的护理要点 * 观念的转变 重症患者肠内营养从2006年“营养支持” 的概念----“营养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？ * 如果可以有效地使用肠内营养 这个重危病人就有救了 Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877 * 护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测