产科疑难病例讨论产后大出血救治.pptVIP

1例介入联合子宫全切救治产后大出血病人的病情讨论 常州二院阳湖产科 1. 无痛性阴道流血 期待疗法 胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。　　 如何估计失血量 休克程度 代偿 轻度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0％-15％ 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿 按摩子宫 处理胎盘因素 胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入：手术切除子宫 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术 处理子宫内翻 处理软产道损伤 彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤 宫腔纱条填塞法 处理出血性休克 注意1.正确估计出血量，判断休克程度 2.针对出血原因行止血同时，积极抢救休克 3.建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压 4.给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能 5、广谱抗生素防治感染 病因 二、双侧子宫动脉栓塞术后的护理 2.1穿刺部位护理： 协助医生压迫穿刺点15-20min，无出血后予加压包扎。 平卧24h,穿刺处肢体制动 6--12 h 以上。 期间注意观察穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及动脉搏动、感觉障碍等情况。 观察生命体征，意识状态，尿量，皮肤黏膜，双下肢感觉运动，监测中心静脉压，血红蛋白，红细胞计数。 术后可能会出现栓塞后综合征，表现为腰骶及下腹坠胀痛，恶心，呕吐，发热等，做好宣教，定期观察。 皮肤护理 1压疮的预防： 采用Braden评分法，6 个方面客观评估压疮发生的风险 使用气垫床预防压疮 每日温水擦浴2次，做好个人卫生 保持床铺清洁、干燥、平整 在患者骶尾部垫水袋，或左右两边轮着垫，预防压疮。 在病人入科后，在病人骶尾部贴上水胶体敷料用来保护病人骶尾部的皮肤，减轻局部压力。 皮肤护理 2排便护理： 每次排便后都应该及时擦干净，动作轻柔，并要保持会阴肛周皮肤清洁干燥 肛周会阴部可喷3M液体敷料或造口粉。 皮肤护理 3重点观察：认真交接班，交接内容重点皮肤否清洁、干燥，有无红肿、硬结、破溃 4加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食。 5健康宣教：根据病人的接受配合程度，对病人讲解做好皮肤护理的重要性及方法。 2 3 1 复苏 查找病因 实验室检查 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R, 导尿管监测尿量 监测氧饱和度 探查子宫 探查生殖道 检查病史记录 观察血凝块 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理步骤一 按摩 加压 药物 人工剥离 胎盘 刮宫术 纠正子宫内翻 撕裂缝合术 确认破裂处 处理步骤二 处理步骤三难治性PPH 求助 局部治疗 BP和凝血功能 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 用手压迫止血 宫腔纱条填 血管加压素 动脉栓塞 晶体 血制品 用手填塞宫腔 用环钳行宫腔填塞 修复撕裂处 血管结扎（-子宫血管-髂内动脉 -卵巢血管） 子宫切除 处理步骤4 胎盘异常 2 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 胎盘因素 软产道裂伤