常见急危重症快速识别要点及处理技巧蒋勤.pptVIP

常见危急重症的  快速识别及处理 全科医学基地：蒋勤 目录 一、院前急救知识回顾 1、院前急救的目的和措施 2、院前急救的特点 二、院内常见急危重症的含义及范畴 三、急危重症的快速识别要点 四、常见急症对应的危重病及死亡风险 五、危急重症的严重程度分级 六、常见危急重症的处理 七、临床一句话 二、院内常见急危重症的含义及范畴 危急重症的含义：急不一定危，但急里隐藏着危，危不一定表现为急，但危一定要急。 急危重症通常指病人的脏器 功能衰竭,包括“六衰”，即： 脑、心、呼、肝、肾。衰竭 的脏器数目越多，说明病情 越危重（两个以上称“多脏 器功能衰竭”），而最危重 的情况莫过于心跳骤停。 危急重症的快速识别方法 主观感觉：精神萎靡、面色异常、意识障碍、行为异常、呼吸困难、疼痛、便血、高热。 客观体征：生命体征、意识状态、皮肤、眼、肺、心脏、腹部、四肢、SpO2 。 实验室极端值：血常规、电解质、血气、心肌损伤标志物、BNP、PCT、BS、凝血功能、甲状腺功能。 影像学资料：头颅、肺CT 彩超：心脏、腹部、盆腔 心电图、X线、内镜、DSA、心电监护 注意： 我们须留意临床常见辅助检查危急报告： CT：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑水肿、脑疝、内脏破裂 心电图：急性心肌梗死、室性心律失常、快速房颤、室上性心动过速、III度房室传导阻滞 彩超：胸腹腔大量积液、心包中量以上积液、异位妊娠、黄体破裂、肿瘤蒂扭转、主动脉夹层、实质内脏破裂 X线：多发骨折、血气胸、肠梗阻 各系统常见危急重症的识别 呼吸系统：气促，流汗，呼吸频率，呼吸功？可听见的喘鸣wheeze/ stridor，胸部扩张，对称否？触痛，部位？咳嗽，痰液颜色呼吸音，气道通畅？呼吸音相等？ Wheeze or crep，others 消化系统：恶心，呕吐（频率，颜色），胃肠习惯，最后一次大便情况腹泻（频率，颜色），咖啡样物，黑便？腹痛，部位？腹部（软，腹胀，腹肌紧张，触痛或无？）肠鸣音有或无？过去是否有腹部手术史？其他 心血管系统：心悸，呼吸急促，流汗，恶心，颈静脉压？水肿？部位？硝甘？时间？外周血管搏动质量，四肢搏动情况，心脏杂音+/-，其他 各系统常见危急重症的识别 神经系统：精神状态（意识，情绪，时间地点定向力的改变，认知/记忆，语言，AVPU/ＧＣＳ，头痛（频率，类型），血肿位置，眩晕，恶心，呕吐，步态，其他 泌尿生殖系统：尿频，排尿困难，耻骨上疼痛，烧灼感，血尿（量？血块？），尿急，尿潴留，腰痛，其他 妇产科：LMP（量？时间?）,PMP，胎动孕妇，预产期，产次，流产？胎动，阴道流血，分泌物，腹痛，频率？性质，胎心音，其他 肌肉骨骼系统：局部红肿，畸形？局部疼痛，触痛？ROM（ranger of movement），远端血液循环，感觉，主动运动，5P征（painful,paralysis,paraesthesia, pulse pallor ）毛细血管充盈，其他 1、脓毒 四、常见急症对应的危重病及死亡风险 头痛——脑血管意外、颅内感染、头颅创伤 死亡风险：中枢性呼吸循环抑制 胸痛——急性心肌梗死、主动脉夹层、心肌（包）炎 死亡风险： 心律失常、休克 腹痛——胰腺炎、肠梗阻、宫外孕、脏器破裂 死亡风险：低容量性循环衰竭 呼吸困难——心衰、气胸、肺栓塞、 哮喘、气道梗阻、严重颅内疾病 死亡风险：严重低氧血症 常见急症对应的危重病及死亡风险 意识障碍——中毒、脑病、全身内分泌、代谢性 疾病、哮喘或慢阻肺、低钠血症 死亡风险：脑水肿、低氧、休克 呕血、便血——肝硬化、消化性溃疡、肿瘤、憩室、肠系膜血管栓塞等 死亡风险：窒息、休克 咯血——结核、肿瘤、支气管扩张等 死亡风险：窒息 严重乏力——低钾、低钠、糖尿病急症、甲亢或甲减危象、垂体危象、脑血管意外、运动性神经元病、格林巴利综合征等。 五、危急重症的严重程度分级 加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。 Ⅰ级（Resuscitation） —— 濒临死亡 Ⅱ级（emergency） —— 现实危重症 Ⅲ级（urgent） —— 潜在危重症 Ⅳ级（semi urgent） ——风险危重症 Ⅴ级（non urge