血液净化及肾脏替代治疗.pptVIP

血液透析VS血液滤过 血液透析指征 临床症状： 1.无尿2天或少尿3天； 2.每日体重增加2.0kg以上； 3.浮肿、肺水肿、胸水； 4.恶心、呕吐；5.出血倾向；6.有神经、精神症状； 实验室指标： 1.血清肌酐＞8mg/dl; 2.血清尿素氮＞80mg/dl； 3.血清钾大于6.0mmo/L； 4.血清HCO3＜15mmol/L；5.血清尿素氮每日上升＞30mg/dl，血清钾每日上升＞1.0mmol/L。 血液透相对禁忌症 1.休克及低血压； 2.严重出血倾向； 3.心功能不全及严重心律失常不能耐受体外循环； 4.恶性肿瘤晚期； 5.脑血管意外； 6.未控制的严重糖尿病； 7.精神失常、不合作患者 首次使用综合征 A型 （过敏型） B型（非特异型） 发生率 5/10万透析次 3—5/100透析次 发病时 透析开始20—30分钟内，多在5分钟内 透析开始1小时内 原因 2/3患者血清IgG抗体滴度增高、补体活化 不明 表现 呼吸困难、烧灼、热感、 荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。 胸痛、背痛。 处理 暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素或抗组织胺或激素。 继续透析，无特殊处理。 预防 用r-射线消毒的透析器，适当冲洗 复用透析器 失衡综合征 透析中、后期结束不久发生与透析有关的以神经系统症状为主的症候群； 恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍、昏迷； 血中尿素氮比脑脊液中下降过快，产生渗透压差，水分进入脑细胞出现脑水肿。 1.血浆尿素氮不超过23.6mmol/L开始透析； 2.采用低效透析器，时间＜3小时，逐渐过渡； 3.提高透析液中钠浓度，静脉甘露醇及50%葡萄糖； 4.已经发生时，轻者缩短透析时间，给予高张溶液，镇静剂，，重者立即停止透析，静滴甘露醇、地西泮； （三）腹膜透析 定义：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。 原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 腹膜透析适应症 大于65岁的老年人； 原有心血管疾病或心血管系统不稳定者； 糖尿病患者； 有明显出血倾向者； 反复血管造瘘失败患者； 儿童 腹膜透析禁忌症 绝对禁忌症：1）腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛黏连或纤维化；2）腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病； 相对禁忌症：1）腹部手术后3天内，腹腔留置引流管；2）腹腔局限性炎性病灶；3）腹腔内容严重减少；4）严重呼吸功能不全；5）精神病患者或不合作者；6）长期蛋白质及热量摄入不足者；7）疝气，腰间盘突出 腹膜透析充分性标准 除小分子溶质的清除外，还应达到较大分子的清除； 达到足够的超滤，维持水电解质平衡； 纠正代谢性酸中毒； 控制钙、磷代谢的平衡及维持甲状旁腺素正常水平； 理想的营养标准及抗感染能力； 理想的血压、血脂控制及控制心血管疾病的发生； 改善贫血达理想水平； 腹膜透析并发症 插管合并症 腹膜炎； 营养缺失综合征； 水、电解质紊乱； 高血糖、高脂血症与肥胖； 肺部感染； 腹痛 腹胀； 其他：心动过缓、低血压、呼吸困难等迷走神经反射 （四）血液灌流 将患者血液从体内引出进行体外循环，利用灌流器清除外源性及内源性毒物、药物及代谢产物，达到净化血液目的。 适应症： 急性药物、毒物中毒，肝性脑病，感染性疾病，系统性红斑狼疮，甲状腺危象。 血液灌流器 HA130型：维持性血液透析相关并发症、各种原因导致的肾功能衰竭。 HA230型：推荐用于救治各种药物和毒物中毒。 HA280型：某些重症免疫相关的皮肤病、风湿类疾病以及一些儿科疾病。 HA330型：脓毒症、SIRS、MODS和急性胰腺炎。 HA330-Ⅱ型：急慢性肝功能衰竭、顽固性胆汁淤积综合征、肝性脑病、药物性肝炎、高胆红素血症等。 血液灌流模式图 药物中毒时血液灌流指征 1.血药浓度已达或超过致死剂量； 2.药物及毒物有继续吸收可能； 3.严重中毒导致呼吸衰竭，心力衰竭，低血压； 4.伴有严重肝、肾功能不全导致药物排泄功能降低； 5.能够产生代谢障碍和（或）延迟效应的毒物中毒（甲醇、百草枯）。 血液灌流的时机和时间 药物及毒物中毒3小时内血液灌流效果最佳；12小时后再行治疗效果较差； 血液灌流每次2至3小时，吸附剂饱和，需更换灌流器； 反跳现象：脂溶性药物（巴比妥）毒物分布于脂肪，脂肪组织中药物、毒物不断释放入血，必要时连续灌流2至3次或连用其他血液净化方式。 （五）血浆置换 血浆置换分离出全部或部分病理血浆，连同致病因子一并弃去