常见致命性急症识别及处理.pptVIP

一、急症的危重状态 脑灌注压40mmHg时，几分钟内在分水岭区、海马、苍白球及小脑深部发生缺血性改变 无脑灌注时，10-15秒意识丧失，大于5分钟，可形成微梗塞，产生永久性脑损害。 心跳骤停 3S, 头晕；5-10S，晕厥；30S昏迷； 35-45S瞳孔散大，1-2m瞳孔固定，二便失禁 诊断要点 既往有慢阻肺或肺大泡病史 负重或憋气时发生胸痛、呼吸困难 发绀、患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失 X线胸片、CT可见患侧肺纹理消失、肺压缩。 严重者有可能在X线B超辅检时心跳呼吸停止 肺栓塞 (pulmonary embolism) 诊断要点 1、长期卧床、下肢静脉曲张、风心病伴房颤、新近手术、外伤后及长期口服避孕药者多发； 2、突然胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、躁动、肺部啰音； 3、血气分析示低氧血症伴低碳酸血症； 4、D-dimer 小于于500ug/L作为排除标准； 5、CT增强后可见肺动脉分支内的血栓。 危险程度最高的急性胸痛 1、急性心肌梗死 2、急性肺栓塞 3、主动脉夹层动脉瘤 4、自发性气胸 对于急性胸痛的病人，辅助检查推荐顺序 急性心梗（Acute Myocardia Infarction, AMI） 诊断要点： 男性多见，40岁以上多发，有糖尿病、高血压及既往有冠心病者多发； 胸部压榨性疼痛，服硝酸甘油不缓解，伴烦躁、出冷汗、濒死感； 心电图有相应的导联T波高尖、ST段抬高、Q波形成的动态变化； CK,CK-MB,TnT,TnI明显升高。 急诊处理程序 急性夹层动脉瘤(acute aortic dissection) 诊断要点 既往有高血压及动脉粥样硬化的病史 突然出现剧烈撕裂样疼痛、休克 脉搏不对称、血管杂音、心脏杂音及其他脏器缺血的症状和体征 CT、MRI、彩超可显示裂口的部位及真假腔 急性期的措施 头低脚高位，解开胸扣 畅通呼吸道； 建立静脉通道； 监测与检查 心搏骤停者立即行心肺脑复苏术， 药物、起搏器、电转复或介入疗法纠正心律失常 低血糖者立即静注50%GS 60ml 血压低者补充容量，血管活性药物； 脑循环中断时间长者，激素、脱水剂、利尿剂 有生命危险的急症处理 哮喘持续状态 吸氧 静脉输液 静脉药物应用 氨茶碱 激素 抗感染 止咳抗过敏 过敏性休克 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 平卧位，松解领裤扣带； 通畅呼吸道，吸氧 隔离过敏原 快速输液500－1000ml 立即皮下或肌注肾上腺素0.5—1ml，3－5’可重复 地米5～10mgIV，氢可200—300mg静滴 葡萄糖酸钙10－20ml缓慢静注 氨茶碱静滴 使用血管活性药物：间羟胺20－60mgVD 急性心肌梗塞 1、病人绝对卧床。 2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） 3、静脉通路 4、液体与药物 镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 5、静点硝酸甘油 癫痫持续状态 解开衣带，将头偏向一侧，撬开口。 畅通气道，吸氧 静脉通道，抗抽搐剂： 安定10~20mg。 苯妥英钠：25~50mg 脱水剂的应用。 徒手心肺复苏技术(CAB) 电击除颤技术 人工气道技术 氧治疗及呼吸机治疗技术 * 小 结 通过对所谓重要生命体征的重点检查，进行急症分层,迅速识别急症危重状态。 急症危重状态的处理，请记住先“开枪”、再“瞄准”，救命第一. 采取最基本的急救首要措施，熟念掌握ABCD急救流程 掌握急症急救诸项基本技术，采用各种支持疗法与高级手段,稳定器官功能。 谢 谢 * * 患者病情按轻重缓急分为五类 (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂危 有生命危险急症 暂无生命危险急症 普通急症 非急症 其他治疗 病因治疗 并发症 治疗 急救 处理 * 三、急危重症ABCD“万用”急救流程： A.判断：快速判断， B.呼吸：开放气道+给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：监测及必要的便捷的检查 * A 第一步 判断(贯穿) Assessment重要生命征 是否休克 呼吸困难 昏迷 第二步 呼 吸 Breathing 开放气道 有效吸氧 人工呼吸