骨盆骨折护理查房创一科.pptVIP

骨盆骨折护理 查房 概述 1.骨盆骨折的发生率，在躯干骨中仅次于脊柱损伤。 2.骨盆为松质骨，临近有许多动静脉丛，血液供应丰富，骨折后极易引起休克，也易导致周围脏器的损伤。 3.骨盆骨折护理时，应加强病情观察，及早发现和处理并发症，是防止病情恶化、减少残疾和病死率的关键。 骨盆的解剖 1.骨盆由两侧髋骨和其前部耻坐骨支与骶骨组成，髋骨包括髋臼。 2.骨盆为环形，后环为两侧髋骨，前环为两侧耻骨支形成的耻骨联合。 骨盆解剖 与骨盆关系密切之脏器，在后面两坐骨之间为直肠，女性为生殖道，坐骨骨折移位可损伤直肠或阴道，在前面耻骨联合后为膀胱，其下为尿道，当骨盆骨折累及耻骨支或耻骨联合时，可发生膀胱损伤和尿道损伤。 骨盆相邻的神经 骨盆壁与大血管、神经干关系密切。 1.骶神经根从两侧骶孔出来，可因骶骨骨折被损伤。 2.坐骨神经由骶髂前经过出坐骨大孔，累及坐骨大孔或髋臼后柱的骨折，可能损伤坐骨神经干。 3.股神经干由耻骨支前通过，耻骨骨折移位有可能损伤股神经。 骨盆相邻的血管 骨盆壁的大中血管很多 1.骨盆壁的后面有腰横动脉，髂内动脉的一些分支、臀上动脉。 2.骨盆壁的前面与股神经相邻的髂外动脉，前环损伤，耻骨支骨折，可伤及阴部内动脉、膀胱支或闭孔动脉。 3.盆后壁、前列腺等有丰富的静脉丛，骨盆骨折时可损伤静脉丛和中血管，造成大量失血 骨盆相邻的神经血管 骨盆骨折致伤原因及机制 1.平时骨盆骨折多发生于交通意外事故，骨盆部被撞击砸压，病人在刹那间，不易明确受伤机制，特别是近代高速交通意外致高能量损伤非常严重常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高,其中骨折引起的失血性休克是导致死亡的第一位因素。 。 2.地震伤中骨盆骨折受伤机制为侧卧被砸伤或俯卧被砸伤。侧卧被砸伤时，骨盆被侧方力所压缩，呈压缩型骨折，而俯卧被砸伤时，前方两侧髂翼为支点，由于骨盆前宽后窄，致骨盆向两侧分离骨折。 病理生理 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。 骨折的分类 依据骨盆环稳定性分类 1.前环骨折：如耻骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等均不破坏骨盆的稳定性。 2.后环骨折：后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离，都破坏了骨盆的稳定性，为不稳定骨折。 骨折的分类 依据骨盆骨折后形态分类 1.压缩型：骨盆侧方受到撞击致伤，例如机动车撞击骨盆侧方，或人体被摔倒侧位着地，夜间地震侧卧位被砸伤等。 2.分离型：系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力，例如摔倒在地俯卧位骶部被砸压，或俯卧床上骶后被建筑物砸压。 3.中间型：骨盆前后环发生骨折或脱位，但骨盆无扭转变形。 骨折分类 按骨盆环完整性受损程度分类： Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双支骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。 护理措施 尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克 建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化 积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉 护理评估 1.骨盆局部 望诊：患者髂后上棘是否较健侧凸起，局部有无肿胀，会阴部皮下有无瘀斑。 触诊：双手向骨盆中线挤压或向两侧分离髂嵴，是否出现伤处的明显疼痛或骨擦感。 量诊：从剑突到双侧髂前上棘的距离是否对称，或从脐到内踝长度是否缩短，病人能否坐起。 护理评估 2.合并症 腹膜后血肿：腰背部瘀斑，腹部叩诊呈浊实音，但无移动性浊音，严重者休克。 腹腔内脏损伤：表现为腹痛、腹膜刺激征阳性，腹腔穿刺可抽出不凝血等。 膀胱、后尿道损伤：出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿管难以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后回抽液体尿量显著减少。 直肠损伤：大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。 腰骶神经和坐骨神经损伤：会阴区、下肢麻木及下肢运动障碍。 护理评估 3.生命体征：是否平稳，以便了解有无创伤性和失血性休克。 4.受伤史：受伤原因，受伤时的体位及环境，伤后功能障碍的发展情况，急救处理的搬运方式。 5.辅助检查：①X线检查：以明确骨折及脱位的部位、类型、移位程度。②CT检查：进一步了解骨折的移位情