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LOGO 训练病人膀胱及排便功能 健康教育 概述 神经外科的病人因病变位于脑和脊髓，它们的生命、运动、语言、感觉中枢，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状，影响生活、工作、学习，有的生活还不能自理，给家庭造成一定负担，开颅手术又使病人产生心理压力。因此护士对病人实施健康教育十分重要，使病人能正确认识、面对疾病，减轻心理压力，从而使病人及家属积极配合治疗、护理、学会自理、康复，这对减少并发症、促使病人早日康复及提高生活质量十分有益。 概述 颅脑损伤的发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢，且病死率高。经抢救治疗，虽然大部分患者能生存，但遗留不同程度的神经功能障碍，如运动、感觉、排泄及意识等多方面障碍。其中排泄显得尤为重要，排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。许多因素可以直接或间接地影响人体的排泄活动和形态，我们要帮助和指导病人维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。 排泄的途径 皮肤 泌尿道 消化道 呼吸道 排尿活动的评估 评估 1.排尿次数 2.尿量 3.尿液的性状 排尿活动的评估 次数 一般成人白天排尿3~5次，夜间0~1次。 尿量 每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml，平均在1500ml左右。 颜色 血尿：尿液中含有红细胞 血红蛋白尿：尿液中含有血红蛋白 胆红素尿：尿液中含有胆红素 乳糜尿：尿液中含有淋巴液 尿液的颜色 血红蛋白尿 正常颜色 血尿 乳糜尿 胆红素尿 观察 影响排尿的因素 个人习惯 环境问题 液体和饮食的摄入 气候变化 治疗及检查 诸多因素可以 影响排尿的进行 心理因素 疾病 病人膀胱功能的训练 一般在手术后留置导尿管的病人，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，在拔除尿管前试夹尿管3~5天后再拔除。夹尿管期间每4小时开放尿管一次，一般情况膀胱储尿在300~400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录入量来判断放尿的时间。留置尿管期间，要保证病人的进水量，每日必须达到2500~3000ml，以达到冲洗膀胱的作用，防止感染。还须注意尿管正常方向和固定方法，保持尿管的通畅，必须注明插、换尿管的日期。尿管每两周更换一次，因尿管前缘气囊内有水或气，要嘱咐病人及家属不能牵拉尿管以免造成尿道损伤，尿袋内的尿要及时放空，以免尿液反流引起感染。 定义 指尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出 尿潴留 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 尿失禁 膀胱排尿异常的护理 尿潴留 1.心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。 2.提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。 3.调整体位和姿势 酌情协助卧床患者取适当体位，对需绝对卧床休息或术后患者，应有计划的训练床上排尿。 4.利用条件反射诱导排尿 听流水声或用温水冲洗会阴。 5.热敷、按摩 可以放松肌肉，促进排尿。如患者病情允许，可用手轻轻按压膀胱协助排尿。 6.定时排尿 指导患者养成定时排尿的习惯。 7.必要时遵医嘱采取导尿术。 膀胱排尿异常的护理 尿失禁 1.皮肤护理 保持皮肤清洁干燥。 2.外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。 3.重建膀胱排尿功能 ①如病情允许，指导患者每日白天摄入液体2500~3000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。 ②观察排尿反应,定时使用便器,建立规则的排尿习惯,以促进排尿功能的恢复。使用座便器时，用手按压膀胱协助排尿，注意用力要适度。 ③指导患者进行骨盆底部肌肉训练，以增强控制排尿的能力。患者取坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩盆底肌肉，再慢慢放松，每次10s，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。 4.对颅脑损伤昏迷的病人因病情需要必须留置导尿管时，要加强对留置导尿病人的护理，维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量缩短留置导尿的时间，定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。 排便的评估 次数 成人1－3次/天，婴幼儿3－5次/天。 量 成人每天排便100－300克。 颜色 软硬度 黄褐色或棕黄色。 成形软便。 食物残渣、 脱落的大量肠上皮细胞、 细菌及废物。 内容物 1 气味 因膳食种类而定。 异常排便 便秘：指正常的排便形态改变，排便次 数减少，排出过干过硬的粪便， 且排便不畅、困难。 腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出 松散稀薄的粪便甚至水样便。 排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控 制而不自主地排便