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雅博司在肝胆疾病介入治疗中应用 朱晓黎 MDPHD 介入栓塞/栓塞化疗术（TAE/TACE） TAE（TACE）定义：在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质（化疗药物），通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。 TACE可以提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。 TACE示意图 TACE后引起急性肝昏迷 男性 ，51岁。体检发现肝占位入院。 既往有慢性乙肝、肝硬化失代偿（反复UGIB、腹水）病史。 05年11月行第一次TACE，术后经积极保肝，恢复尚可。 06年1月行第二次TACE，术后一周发生肝性脑病，10天后死亡。 TACE后引起UGIB 男性 ，60岁。右上腹持续性胀痛，伴乏力、食欲下降一年入院。 既往有乙肝病史八年，曾因“腰椎脓肿”行手术治疗 。 2013-07-23、2013-11-12我科行动脉内化疗栓塞术（雷替曲塞4mg、THP 40mg、艾恒0.1），术后恢复可。 2014-04-09因“肝癌动脉内化疗栓塞术后四月”入院 。 TACE后引起UGIB 入院检查2014-04-10血常规：基本正常；血凝常规：PT 14.3S，INR 1.25, Fbr 2.7g/L ；生化全套：TBIL 45.1μmol/L，ALT 9U/L，AST 54U/L，ALB28.5g/L，PAB 79mg/L。甲胎蛋白 100000μg/L。 经对症保肝退黄，2014-04-13复查肝功能： TBIL 23.4μmol/L， AST 51U/L， PAB 67.3mg/L。 2014-04-14 行第三次TACE，艾恒100mg+雷替曲塞4mg后，应用碘油7ml+THP20mg混悬液栓塞，碘油沉积良好。术中无明显不适主诉。 TACE后引起UGIB 当晚 20:30患者出现呕吐一次，为咖啡色样内容物，量约50ml。血压151/98mmHg、心率78 次/分、脉氧97%。予思他宁3mg加入NS50ml中以4.2ml/h泵入。血凝常规(急)：PT 14.9sec；血常规(急)：RBC 4.61*10E12/L，HB 127g/L，PLT 138*10E9/L。22:20患者再次呕吐一次，为暗红色液体，量约20ml。2014-04-15 03:30患者再次出现呕血，色鲜红，量约200ml，诉左上腹部不适，血压127/92mmHg、心率111次/分、脉氧98%，行急诊血细胞检查（家属拒绝），给予抑酸、止血等对症处理，期间患者再次呕血，量约100ml，，家属要求放弃治疗自动出院。 经验教训 充分做好术前病情评估 合理选择适应证，牢记按需TACE！ 重视并发症防治，在乙肝、肝硬化患者要特别重视栓塞后肝功能衰竭后所致的肝性脑病和消化道出血。 【TIPS】 TIPS是控制肝硬化门脉高压及其并发症的微创介入手术，于HV和PV之间经建立人工分流通道，使PV血流通过分流道汇入体静脉，从而降低PV压力。 TIPS的外科学基础是限制性的侧侧P-C分流术，它既保持了PV向肝性血流灌注、维护肝功能，又缓解了PVH，对防止食管胃底静脉曲张所致的UGIB、顽固性腹水、肝肾综合征、布加综合征等具较好的治疗作用。 门脉高压症基本概念？ 门静脉的血流受阻、血液淤滞时，引起门静脉系统压力升高，导致食管胃底静脉曲张和呕血、脾肿大和脾功能亢进、腹水等，具有这些症状的疾病称为门静脉高压症（portal hypertension, PHT）。 正常的门静脉压力为1.27～2.35KPa (13～24cmH2O)，平均1.76KPa(18cmH2O)，比肝静脉高0.49～0.88KPa(5～9cmH2O)。 门静脉高压时，门静脉压力增高至2.9～4.9KPa (30～50cmH2O)。 门脉高压的病因？ 门静脉血流阻力增加是门静脉高压症(PVH)的始动因素 根据阻力增加的部位将PVH可分为肝前型、肝型和肝后型。 肝前型PVH主要原因有门静脉先天性狭窄、血栓、门静脉海绵样变、癌栓、肿瘤压迫； 肝后型PVH包括各种原因所致的肝静脉阻塞性疾病（Budd-Chiari综合症）和肝小静脉闭塞病导致的肝淤血、缺氧、致淤血性肝硬化； 肝型PVH主要由各型肝硬化（肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、中毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、胆汁性肝硬化等）引起。肝硬化是PVH最常见的原因，在我国以乙型病毒性肝炎为肝硬化最常见原因。 门静脉系统的外科解剖 门脉高压的病理生理 门脉高压的侧枝循环 PVH常见的侧支循环路径 1、前腹壁交通支： LPV→UV/SADV/IADV →UVC/IVC， “海蛇头状”静脉曲张。 2、胃底、食管下段交通支：PV→LGV、SGV →EGV/AV/HAV →VC；UGIB 3、腹膜后