执业医师考试培训课件(神内).ppt

神经系统疾病概论 神经系统常见病因 1、外伤 2、血管病变 3、感染 4、中毒 5、肿瘤 6、退行性变性老年性痴呆 7、遗传代谢病 感觉系统损害的表现和定位诊断 （一）临床分二大类： 1、抑制性或破坏性症状： 感觉缺失和感觉减退。 2、刺激性或激惹性症状： 感觉过敏 1、末梢型感觉障碍 临床特点 对侧偏身感觉减退 或缺失。 见于丘脑及内囊等处病变。 内囊受损可引起“三偏征”。 运动系统损害的表现和定位诊断 一、上运动神经元损害 （一）临床特点 1、瘫痪：可多样化， 单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫 2、肌张力增高 3、病变侧浅反射消失 4、腱反射亢进和病理反射阳性 （二）上运动神经元瘫痪定位诊断： 1、皮质病变——单瘫。 Jackson癫痫：刺激性病变引起对侧肢体局限 性抽搐。 2、内囊（基底节区）病变——偏瘫。 3、脑干病变——交叉瘫。 （1）中脑——Weber综合征 （2）脑桥——Millard Gubler综合征 （3）延髓——Wallenberg综合征 4、脊髓病变： 延髓与脊髓交界处——交叉瘫（少见） 上颈段病变——四肢痉挛性瘫。 颈膨大（C5-T2）病变： 上肢弛缓性瘫 下肢痉挛性瘫 脊髓半侧病变——Brown-Sequard综合征。 横贯性损害：受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪，完全性感觉障碍，括约肌功能障碍。 胸髓病变：累及两侧皮质脊髓束，导致痉挛性截瘫。（T3-12） 腰膨大病变：双下肢下运动神经元性瘫。(L1-S2) 二、下运动神经元瘫痪 临床表现和定位诊断 特点：1、肌张力降低 2、腱反射减弱或消失 3、肌肉萎缩 4、无病理反射 1、脊髓前角细胞：病变时引起弛缓性瘫痪。 见于小儿麻痹症，运动神经元病等。 2、前根：呈节段型分布感觉障碍，根痛、瘫痪。见于肿瘤、炎症。 3、神经丛：周围性瘫、或感觉障碍和植物神经障碍。 4、周围神经：末梢型感觉障碍。 诊断鉴别诊断 急 性 脊 髓 炎(acute myelitis) 概念 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。 可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。 病因 病因不清，可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。故亦称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。 病理 可累及脊髓的任何节段，但以胸段(T3~5)最为常见 肉眼观察受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物 镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生 临床表现 主要临床特点： 见于任何年龄，青壮年较常见 病前数天或1~2周常有发热、感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因 急性起病，首先出现双下肢麻木无力 病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍 临床表现 脊髓休克 受损平面以下的肢体瘫痪。急性期表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。脊髓休克期一般持续2—4周。 临床表现 上升性脊髓炎(acute ascending myelitis) 脊髓受累节段呈上升性 起病急骤，病变常在1~2天甚至数小时内上升至延髓 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡 辅助检查 血常规、腰穿脑脊液检查 电生理检查 ：视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位和肌电图 影像学检查：脊柱X线、脊髓MRI 诊断 急性起病 病前感染病史 迅速出现的脊髓横贯性损害 脑脊液检查 鉴别诊断 视神经脊髓炎 急性硬膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血 可以导致四肢瘫的常见神经系统疾病：急性脊髓炎、格林-巴利综合征、周期性麻痹、重症肌无力、脑干血管性疾病 治疗 药物治疗：肾上腺糖皮质激素、免疫球蛋白、抗生素、B族维生素 护理：预防各种并发症 康复治疗：应早期进行 预后 通常3~6个月可基本恢复 肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示病变范围广泛者预后不良 合并褥疮、肺或泌尿系感染时常影响病情恢复，部分病人可死于合并症 上升性脊髓炎预后较差，可在短期内死于呼吸循环衰竭 脑 血 管 疾病 cerebrovascular disease 概 念 概 念 系指非外伤性脑实质内出血，由多种原因引起，发病率和死亡率均很高。约占脑血管病的10—30%. 病 因 高血压合并动脉硬化为最常见病