执业医师药理学考前辅导.ppt

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执业医师药理学 考前辅导 药物效应动力学 不良反应 (adverse reaction) ●副作用(side reaction):药物在治疗量出现的与治疗目的无关的作用 。 ●毒性反应(toxic reaction):用药剂量过大或用药时间过长而引起的危害性反应。 ●后遗效应(residual effect) ●停药反应(withdrawal reaction) ●变态反应(allergic rection):机体受药物刺激,发生异常的 免疫反应 ●特异质反应(Idiosyncrasy) :遗传因素决定。 药物的剂量与效应关系 量反应:药理效应强度可用数字或量的分级表示,如心率、血压等。 质反应:观察的药理效应是用阳性或阴性,如死亡、睡眠、麻醉、惊厥等 。 半数有效量:引起50%实验动物出现阳性反应的剂量。 半数致死量:引起50%实验动物死亡的剂量。 治疗指数(TI) 用LD50/ED50表示。此数值越大越安全。 药物与受体 激动剂( agonist) 1.完全激动剂(full agonist),有很高的亲和力和内在活性 ( α= 1) ,能与受体结合产生效应(E) 2.部分激动剂(partial agonist),具有一定的亲和力,但内在活性低 (0 α 1) 。 拮抗剂: 能与受体结合,具有较强的亲和力而无内在活性 ( α=0) 。 药物代谢动力学 药物的吸收 吸收: 吸收是指药物从用药部位进人血液循环的过程。 首过消除(first pass elimination): 口服药物在胃肠道吸收后,首先要经过门静脉到肝,再进人体循环。有些药物在通过胃、肠粘膜及肝时极易代谢,进人体循环量减少,这种现象称首过消除。 药物的分布 药物经血液转运到组织器官的过程称分布。 血脑屏障(blood-brain barrier): 是由血一脑、血一脑脊液及脑脊液一脑三种屏障组成。 胎盘屏障 胎盘将母亲与胎儿血液隔开。有些药物能进人胎儿循环,引起畸胎或对胎儿有毒性。 体内药物的药量-时间关系 生物利用度(bioavailability):指药物制剂被机体吸收的速率和程度。 (1)绝对生物利用度 F=AUCpo/AUCiv ×100% (2)相对生物利用度 F=AUCt(试验制剂)/AUCr(参比制剂)×100% 药动学计算时应采用绝对生物利用度,相对生物利用度作为评比药物制剂质量的指标。 药物消除动力学 一级消除动力学:体内药物按瞬间血药浓度的恒定百分比消除。 零级消除动力学:体内药物恒定的量消除。 胆碱受体激动药 乙酰胆碱 乙酰胆碱,选择性差,不稳定,无实用价值 药理活性 M样作用:1.心血管系统 ①扩张血管,激动M3受体,释放NO ②减慢心率、减弱心肌收缩力 2.胃肠道,泌尿道:平滑肌收缩 3.腺体:分泌增加等 N样作用:1.激动N1受体,神经节先兴奋后抑制 2.激动N2受体,骨骼肌兴奋 临床应用: 1.抢救抗胆碱药阿托品中毒 2.局部治疗青光眼,作用迅速 适用于闭角型青光眼(前房角狭窄) 开角型青光眼 局部治疗虹膜炎:与扩瞳药交替应用 抗胆碱酯酶药 和胆碱酯酶复活药 易逆性胆碱酯酶抑制剂 通过抑制胆碱酯酶, 使ACh增多, 产生M样作用和N样作用。 主要作用和用途 (1) 兴奋骨骼肌作用强: ? 抑制AchE ?直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体 ?促进运动神经末梢释放Ach 主要用于重症肌无力症,Ach受体?,口服给药 , 作用持续2~4h ,治疗筒箭毒碱中毒,手术后去箭毒化。 (2)兴奋平滑肌作用强, 尤其胃肠和膀胱平滑肌, 用于术后腹气胀和尿潴留. (3)引起心率减慢, 传导减慢. 用于阵发性室上性心动过速. 难逆性胆碱酯酶抑制剂 ——有机磷酸酯类 工业:增塑剂 农业:敌百虫、乐果、马拉硫磷、敌敌畏、对硫磷和内吸磷 军事:沙林、梭曼、塔朋 医药:异氟磷、乙硫磷(缩瞳药);敌百虫 急性中毒 ●轻度中毒: M受体过度兴奋表现 ●中度中度: N和M受体过度兴奋表现 ●重度中毒: N和M受体过度兴奋表现和中枢症状 胆碱酯酶复活剂 碘解磷定 ●可恢复胆碱酯酶活性, ●直接与体内游离的有机磷酸酯结合. 生成无毒的磷酰化解磷定排出体外 ●对体内 已积聚的ACh所产生的M样表现无对抗作用 ●可迅速解除骨骼肌震颤症状. ●溶解度低 M—胆碱受体阻断药 常见的不良反应是口干、视近物模糊、瞳孔散大、心率加快、皮肤潮红等 最低致死量成人

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