充血性心力衰竭护理查房.pptVIP

充血性心力衰竭 查房目的： 1、护士掌握专科疾病充血性心力衰竭的护理常规 2、发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提 供更全面优质的护理服务。 3、护士能够熟练评估疾病可能出现的危险因素，对 护理难点能够提前干预。 查房流程 1.疾病相关知识 2.责任护士介绍病情及阳性检查 3.护理问诊 4.体格检查 5.介绍患者相关治疗和护理诊断及措施 6.讨论该疾病护理重点、难点 7.知识回顾 8.点评 充血性心力衰竭 干部一科：蒋萍萍 充血性心力衰竭 二、常见诱发因素： 1. 感染 2. 心律失常(特别是房颤等室上性心动过速) 3. 血容量增加 4. 精神负担：情绪激动，精神压力过重 5. 心脏负荷加重：妊娠、分娩 6. 合并甲亢、贫血、肺栓塞 7. 气候急剧变化 8. 治疗不当：如洋地黄中毒，使用对心功能有抑制作用的药物，奎尼丁、异搏定等。 充血性心力衰竭 三、临床表现; 1）肺循环淤血的临床表现： 呼吸困难：劳力性呼吸困难-夜间阵发性呼吸困难-端坐呼吸 咳嗽咳痰和咯血：干咳、劳力性咳嗽，咳白色浆液性 泡沫痰或痰中带血丝(肺泡和支气管粘膜淤血所致)-粉红色泡 沫痰(肺毛细血管压很高或肺水肿时血浆渗入肺泡所致)。 充血性心力衰竭 2）体循环淤血的临床表现： 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、尿多、蛋白尿和肾功能减退，上腹饱胀、疼痛、黄疸等； 3）全心衰竭： 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰之 后，右心排血量减少，左心衰肺部淤血的症状反而减轻。 4）心排量减少导致组织血液灌注不足的临床表现： 疲乏无力、头昏失眠、尿少、皮肤苍白或紫绀、心过动速、血压或脉压降低。(心排量减少时常伴有外周阻力增高，故动脉压可正常但脉压减小) 充血性心力衰竭 体征： 1. 原有心脏病的体征上出现心脏扩大，心 率增快，心尖区舒张期奔马律，P2亢进，两肺底湿罗音，如有支气管痉挛时可闻及干鸣或哮鸣音。部分病人有交替脉。 2. 颈静脉充盈怒张，肝肿大和压痛，肝颈 征+(心源性肝硬化后此征不明显)，低垂部 位水肿-胸腹水(胸水：单侧时以右为主，双侧多见，腹水多在晚期出现)，胸左缘Ⅲ-Ⅳ 肋间可听到舒张期奔马律，三尖瓣区可闻 及收缩期吹风样杂音。 充血性心力衰竭的药物应用 针对急诊抢救过程，主要是血管扩张剂、 强心剂、利尿剂的使用 针对长期对策：ACEI、β受体阻滞剂、 醛固酮拮抗剂、利尿剂的使用 充血性心力衰竭护理要点 一、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时 甚至诱发肺水肿。病人由于长期发病，心理状况较 差，因此应帮助病人认识本病的特点，使病人保持 情绪稳定，增强治疗信心，避免焦虑、抑郁、紧张 及过度兴奋，以免诱发心衰。 充血性心力衰竭护理要点 二、饮食指导 1、适宜低热量、富含维生素、低盐、清淡、易消化饮食，多食蔬菜 水果可选用流质、半流质饮食，禁烟、酒及辛辣、过冷、过热等刺激性食物。 2、少食多餐，每日5～6餐，每餐不宜过饱，特别要注意晚餐清淡、 不宜二饱、少饮水、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。 3、控制食盐量，心功能一级每日食盐5g，心功能二级每日2.5g，心 功能三级每日1g。 4、适当控制饮水量，控制液体摄入，一般每天入水量限制在1500ml 以内，因为过多的水分进入体内，增加血量循环，加重心脏负荷。 充血性心力衰竭护理要点 三、用药指导： 1、服用洋地黄类药物时，应注意洋地黄的毒性反应。每天 服用前要测量一下脉搏，如服药后出现恶心、呕吐、腹泻、 视力有改变等是洋地黄的中毒反应，应立即通知医生。 2、服用利尿剂时，要观察尿量，注意补钾，可指导病人服 用含钾丰富的食物，如：香蕉、橘子等。 充血性心力衰竭护理要点 四、活动指导： 根据病人心功能分级决定活动量，心功能Ⅱ级者应限制活 动增加卧床休息时间；Ⅲ级以上应绝对卧床休息，一切日常 生活由护士和家属协助。尽量保证病人体力和精神休息，以 减轻心脏负荷。督促病人动静结合，循序渐进增加活动量。 原则上以不出现胸闷、心悸、气短、疲乏为宜。避免过度运 动而诱发、加重心衰。 患者简要病史 患者及儿子述自2013年开始无明显诱因反复出现心慌、气短、剑 突下疼痛，疼痛与饮食及活动均无明显关系，休息后可稍缓解。此后上 述症状反复发作，严重时可伴心悸、头晕、一过性黑曚。1月前患者因受 凉后感上述症状加重，伴活动耐力明显下降，从前可行走200米-30