第三章西药调剂基础.pptxVIP

四川省达州中医学校 贺雪峰;第一节;一、西药调剂概述;;(二)西药调剂工作的发展沿革; ;（三）西药调剂工作重要性; ;二、影响西药调剂质量因素; ;;（一）医师处方因素;（二）调剂人员因素;（三）药品因素;（四）环境因素;三、提高西药调剂质量，预防差错事故办法; (一)加强调剂人员思想教育，增强工作员责任心;（三）认证执行贵调剂规章制度，实行岗位责任制; (四)加强专业技术的教育与培训;第二节; 药物是一把双刃剑： —方面，药物是预防、诊断和治疗疾病的重要工具之一，它可预防一些疾病的发生，能帮助医生进行疾病的诊断，还可以减轻、治愈病人的疾病，提高病人的生命质量；另一方面，药物本身也存在危害，即所谓的药物不良反应，它能损害患者，造成残疾，甚至死亡；由药物不良反应所造成的药物性损害(简称药害)已成为主要致死疾病之一，位于心脏病、癌症、肺病、脑卒中之后，居第5位； “药害”已对人类健康构成威胁，成为一个全球性问题，引起人们的广泛关注。药物不良反应按病人的临床表现可分为：;（一）副作用;（二）毒性作用;（三）二重感染;（四）过敏反应;（五）后遗反应;二、影响药品不良反应的因素;3．药物的剂型、剂量、给药途径 同一药物剂型不同，由于制造工艺和给药途径的不同，往往影响药物的吸收与血中药的浓度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即会引起不良反应。 用药剂量过大，可发生毒性反应，甚至死亡。如有报道，阿司匹林当剂量低于600mg时，312人中末发现耳聋；剂量600-899mg时，在2273人中有3人耳聋(0.1％)；剂量为900-1199mg时，在269人中有12人耳聋(4.5％)；当剂量大于1200mg时，在120人中有18人耳聋(15％)。 给药途径不同，关系到药物的吸收、分布，也影响药物发挥作用的快慢强弱及持续时间，如静脉给药直接进入血液循环，立即发生效应，较易发生不良反应，则刺激性药物可引起恶心、呕吐等。据报道，氯霉素口服时引起造血系统损害的较多，但胃肠外途径用药时，造血系统的损害较少，相反，外用氯霉素制剂时的过敏反应较多。; 4．连续用药的时间;4、不良反应的处理; (一)药品不良反应的告知;（二）药品不良反应的预防; ; ; ;（三）药品不良反应的一般处理原则;第三节;药物相互作用;一、药物相互作用概述; ;;相互影响之 药动学影响;(一)药物消化道吸收的相互作闲; ; ;;1、胃排空速度; 2、胃肠蠕动;3、肠道菌群;4、食物影响;药代动力学影响; ;药代动力学影响;代谢的影响;1、酶促作用;请在此输入您的标题; ;请在此输入您的标题;药物排泄的影响; ; ;药效学相互影响;1、疗效拮抗;3、药效增强引起过度作用;体外药物相互作用;一、输液剂与注射剂配伍特点; ; ;1.请在这里输入节标题; ;(二)输液剂与注射液的相互作用; ; ; ;注射剂之间作用; ;影响相互作用因素;五、中西药之间的相互作用; ; ;2、药效学方面配伍禁忌; ; ;六、药物相互作用处理;(一)处理原则;(二)处理方法;;一、老年人用药审查与指导;（一）老年人药动学的特点 1．药物吸收改变 老年人随着年龄的增长，胃肠道功能的减退，对被动扩散方式吸收的药物如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松、复方新诺明等几乎没有影响，但对于以主动转运方式吸收的药物，如维生素类药物、铁剂、钙剂等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。 2．药物分布改变 对药物分布的影响主要是由于老年人细胞内液减少和功能减弱、脂肪组织增加而总体液和非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，同时心肌收缩力下降，心血管灌注量减少。此外，血浆蛋白含量降低，影响药物与蛋白的结合率，使游离型药物浓度增加，作用和毒性增强。如血浆蛋白结合率高的华法林，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离型药物增多，常规用量就有出血的危险。地高辛、地西洋的分布容积也随年龄增长而降低。;3．药物代谢改变 老年人的肝脏比年轻人减轻15％，肝功能下降，肝药酶的合成减少，活性降低，因此药物生物转化速度减慢，半哀期延长。如苯巴比妥、利多卡因、咖啡因、普洛萘尔、哌替啶、氯丙嗪、哌唑嗪、阿司匹林、保泰松等药物在老年人体内的半衰期明显延长。由于老年人对一些药物的首过效应能力降低，并且肝细胞合成清蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。如普洛萘尔造成的肝性脑病．就是因为血液中游离普洛萘尔多，造成心输出量减少，脑组织的血流量减少，引起大脑供血不足出现头晕、昏迷等症状。所以老年人服用普洛萘尔要注意减量或延长间隔时间。;4、药物排泄的改变;(二)老年人常用药物的不良反应;儿童用药审查与指导;1、处方审