传染病学_细菌感染性腹泻.pptVIP

细菌感染性腹泻 什么是腹泻？ 健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。 腹泻 指排便次数增多（＞3次／天），粪便量增加（＞200g／天），粪质稀薄（含水量＞85%）。 腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻（chronic diarrhea） 腹泻分为两大类 感染性腹泻非感染性腹泻：有其他疾病引起的 甲亢 糖尿病 小肠切除过多 类癌综合征 肠易激综合征 溃疡性结肠炎等 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防 细菌感染性腹泻 细菌感染性腹泻 定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。 本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱水和（或）电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。 特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。 病原学 大肠埃希菌 耶尔森菌 变形杆菌 艰难梭菌 类志贺邻单胞菌 气单胞菌 大肠埃希菌 埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。 在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75°C以上1分钟死亡。 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。 耶尔森菌 为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。 在30~42°C均可生存。 可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。 广泛存在于自然环境中。 变形杆菌 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃 最适温度为37°C，能产生肠毒素。 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。 艰难梭菌 为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。 能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。 艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。 类志贺邻单胞菌 革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。 毒力比志贺菌低得多。 不耐高盐。 存在于淡水、温血及冷血动物体内。 气单胞菌 革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。 广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。 能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。 流行病学 一 . 传染源 患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中有重要意义。 二 . 传播途径 粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。 三 . 人群易感性 普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群。 四 . 流行特征 1. 地区性 发展中国家以 志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见。 2. 季节性 好发于夏、秋季。耶尔森肠炎好发冬季 3. 年龄分布 可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。 4. 可散发、暴发或流行 发病机制 1. 分泌性腹泻 2. 侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻 发病机制 分泌性腹泻 病原菌进入肠道后，仅在小肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时可导致腹泻。 发病机制 侵袭性腹泻 细菌通过边毛等直接侵入肠上皮细胞 ，导致细胞蛋白质合成障碍，造成细胞的功能障碍和粘膜的坏死、溃疡形成以及炎性渗出，肠内渗透压升高，从而使电解质、溶质和水的吸收发生障碍，并产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。 临床表现 潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道症状最突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二十多次甚至更多，呈水样便、粘液便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻常伴腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等，大量失水可有脱水、电解质紊乱甚至休克。 产志贺毒素大肠埃希菌感染临床表现 1.病前常有不洁饮食史。 2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热，需与痢疾鉴别。 3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血