高血压联合治疗及社区管理.pptVIP

联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍 Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 1469–1474 联合治疗的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加 Hasebe N, et al. J Hypertens 2005;23:445–53. 联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加 Hasebe N, et al. J Hypertens 2005;23:445–53. CCB(20mg)/ ARB (8mg) (n=130) ARB (12mg) (n=128) 发生与药物相关不良事件的患者, n (%) 10 (7.7) 12 (9.4) 不良事件的种类, n (%): 潮红 3(2.3) 1(0.8) 头痛、眩晕 3(2.3) 2(1.6) 实验室检查异常 2(1.5) 8(6.3) 胃肠道异常 1(0.8) 3(2.3) 心悸 0(0) 1(0.8) 外周水肿 0(0) 1(0.8) 咳嗽 0(0) 1(0.8) 不同种类降压药物之间的联合用药 Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 心血管保护的获益公式 心血管风险的下降 = (血压的下降 + 心血管的保护)X 患者的依从性 患者如果不能坚持服药，整个公式等于零 血压的标准测量方法 测量工具：汞柱式血压计 正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平 袖带位置：气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化：柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压 中国高血压防治指南 2009 年基层版 高血压患者的临床评估 临床评估资料采集 排除继发性高血压 明确患者血压水平分级 明确有无其他心血管病危险因素 明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病 明确危险分层及相应的处理原则 中国高血压防治指南 2009 年基层版 高血压患者的临床评估—资料采集 病史询问 - 发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状 - 饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量 - 既往病史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病 - 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄 - 了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素 体格检查 - 多次测量非同日血压，老年人测坐位、立位血压 - 身高、体重、腰围、心率、心律 实验室检查 - 尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖 - 心电图、心超、眼底 中国高血压防治指南 2009 年基层版 以下的几种情况应警惕继发性高血压 发病年龄小于30岁 高血压程度严重（如高血压水平3级及以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史 阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及 降压药物效果差，血压不易控制 高血压患者的临床评估—排除继发性高血压 中国高血压防治指南 2009 年基层版 高血压患者的临床评估—排除继发性高血压 常见引起继发性高血压的病症 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 呼吸睡眠暂停综合征 中国高血压防治指南 2009 年基层版 高血压患者的临床评估—血压水平分级 类别 收缩压（mmHg） 和/或 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120~139 80~89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 ＜90 中国高血压防治指南 2005 年修订版 高血压患者的临床评估—心血管病危险因素 血压* 收缩压和舒张压水平（1~3 级） 年龄* 男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟* 血脂异常* 总胆固醇高于正常值 或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值； 或（和）高密度脂蛋白胆固醇低于正常值 早发心血管病家族史* 直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在45岁以前，女性在55岁以前发生冠心病或脑卒中 肥胖* 腹型肥胖 腰围：男性≥85cm女性≥80cm，体重指数（BMI）≥28 缺乏体力活动* 每日体力活动总量折合不足2000步的活动量 *社区可查 中国高血压防治指南 2005 年修订版 高血压患者的临床评估—