第十二章葡萄膜疾病-同济大学.pptVIP

第十二章 葡萄膜疾病 同济大学附属第十人民医院 眼科 林安娟 学习要求 掌握葡萄膜炎的病因和分类法。 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措施；了解中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗原则。 掌握常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、临床表现和治疗。 了解葡萄膜的肿瘤和先天异常。 第一节 葡萄膜炎 病因 感染因素 自身免疫因素 氧化损伤机制 花生四烯酸代谢产物作用 免疫遗传机制 感染因素 直接侵犯?发病 抗原抗体 诱发 ?发病 补体复合物 引发免疫反应?发病 自身免疫因素: 眼组织存在多种致葡萄膜炎的抗原 引发的免疫反应?发病 氧化损伤: ?氧自由基代谢产物?发病 诱导其他炎症介质?加重发炎 花生四烯酸代谢产物 花生四烯酸?环氧酶?前列腺素、血栓烷A2 ?脂氧酶?白三烯等炎症介质?炎症反应 免疫遗传: 与特定HLA抗原相关的葡萄膜炎 关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎 Vogt-小柳原田综合征 Behcet病 交感性眼炎 急性前葡萄膜炎等 葡萄膜炎分类(按介剖部位分类) 虹膜、睫状体、脉络膜 虹膜睫状体炎/前葡萄膜炎 脉络膜视网膜炎/后前葡萄膜炎 前后节同时发炎/全葡萄膜炎 葡萄膜炎分类 病因分类 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征 临床和病理特点分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 前葡萄膜炎----症状 疼痛：睫状肌受刺激收缩 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用 视力减退：屈光间质不清 睫状肌痉挛---暂时近视 并发症：角膜病变、白内障 前葡萄膜炎----体征 睫状充血 房水混浊（房水闪光Tyndall） 角膜后沉着物类型分布 虹膜改变：纹理不清、结节、粘连 瞳孔改变：变小、变形 前房角改变；前粘连、小梁充血、新生血管 晶体后间隙混浊 前葡萄膜炎----并发症 角膜混浊：带状混浊、并发角膜炎 并发性白内障：原因、特征 眼压变动：?继发性青光眼、原因2、 ?低眼压及眼球萎缩、原因 虹膜；萎缩、新生血管------屈光不正 前葡萄膜炎----治疗原则（局部） 散瞳：作用、注意事项 抗炎：皮质激素 局部消炎药 热敷 手术疗效 前葡萄膜炎----治疗原则(全身) 肾上腺皮质激素 非皮质激素性消炎剂:水杨酸类、消炎痛 免疫调节剂（抑制剂和增强剂） 抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌啉、Cs-A 增强剂：左旋咪唑、转移因子 病因治疗 中间葡萄膜炎 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性疾病 症状 体征 并发症 诊断 治疗 后葡萄膜炎 累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病 病变：脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎 后葡萄膜炎----症状 无疼痛、畏光、流泪等刺激症状 眼前黑影/暗点 闪光 视力减退、视物模糊 后葡萄膜炎----体征 玻璃体混浊 视网膜脉络膜浸润灶 视网膜血管炎改变：出血 黄斑水肿 其他：MD、增殖性网膜病变、玻璃体积血、眼球萎缩 后葡萄膜炎----诊断 临床表现 FFA、ICGA：毛细血管闭塞、扩张、荧光渗漏 病因诊断：血清学、眼内液涂片、PCR、抗体 后葡萄膜炎----治疗 抗感染治疗 免疫抑制剂应用 肾上腺皮质激素 全葡萄膜炎 累及整个葡萄膜的炎症 伴视网膜和玻璃体的炎症 VKH综合症、Behcet 病、交感性眼炎 VKH综合征----特征 脑膜刺激征 听力障碍 白癜风 毛发变、脱落 VKH综合征----症状 感冒/前驱症状 头痛、耳鸣、听力? 视力? VKH综合征----体征 视盘水肿 网膜水肿、脱离 晚期：典型晚霞状改变 Dalen-Fuchs结节 VKH综合征----并发症 白内障 青光眼 视网膜脱离 VKH综合征----诊断 病史及特征性改变 FFA：荧光渗漏点 VKH综合征----治疗原则 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 并发症相关治疗（药物、手术） Behcet病----特征 葡萄膜炎 口腔溃疡 皮肤损害、生殖器溃疡 Behcet病----眼部表现 反复发作葡萄膜炎 眼底改变：视网膜炎、血管炎、血管闭塞 Behcet病----诊断标准 复发性口腔溃疡 其他二项特征 Behcet 病----治疗原则 散瞳 糖皮质激素 免疫抑制剂 并发症的相应治疗 交感性眼炎----特征 外伤/手术史 双侧葡萄膜炎 受伤眼为诱发眼，另眼称交感眼 交感性眼炎--