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第十二章 血液和造血系统药物 辽宁省本溪市卫生学校 姚 宏 冯 波 河南省焦作市卫生学校 曹莲英 学习指导 1 ．促凝血药的学习重点是维生素K的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。 2 ．抗凝血药应重点掌握肝素的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。 3 ．抗贫血药的学习重点是铁剂的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是叶酸、维生素B12的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。 4 ．要理解右旋糖酐的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用及应用、酸、碱平衡调节药的应用。 学习内容 第一节 促凝血药 第二节 抗凝血药及溶栓药 第三节 抗贫血药 第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡 调节药 第一节 促凝血药 促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。 按其作用机制将其分为以下四类： 一、 促进凝血因子生成药 维生素K 二、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 三、促进血小板生成药 酚磺乙胺 四、 作用于血管的药 垂体后叶素 一、 促进凝血因子生成药  维生素K Vitamin K 维生素K包括K1、K2、K3、K4。 维生素K1和K2为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸 收。K3和K4为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助 即可吸收。 【作用及应用】 维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，凝血 时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。 主要用于维生素K缺乏引起的出血。 维生素K Vitamin K 维生素K缺乏的原因： ①维生素K吸收障碍，如梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻等疾病，因肠道缺乏胆汁，致使肠道吸收维生素K障碍。 ②维生素K合成障碍，如早产儿、新生儿及长期应用广谱抗生素患者，肠道缺乏产生维生素K的大肠埃希菌，不能合成维生素K。 ③凝血酶原过低的出血，长期应用香豆素类、水杨酸类等药物或杀鼠药“敌鼠钠”中毒，均可抑制肝内凝血酶原的合成而引起出血。 维生素K Vitamin K 【不良反应】 1．K1若静注速度过快，可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。 肌注时局部偶可发生红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。 2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。 3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。 4．过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。 维生素K Vitamin K 【用药护理】 1．K1作用快，持续时间长，常采用肌内注射，严重出血可静脉注射。K3、K4多采用口服。 2．本品注射剂为水的胶体溶液，如有油滴析出或分层则不可使用；但可在遮光条件下水浴加热至70～80℃，振摇使其自然冷却，如澄明度正常仍可继续使用。 3. 应定期测定凝血酶时间，以调整本品的用量和给药次数，并观察有无血栓形成的症状和体征。 4. 肌注时，应选臀部大肌肉群深注，注射时必须抽回血，以免误入静脉。 维生素K Vitamin K 【用药护理】 5. 静注前用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释，不可用其他溶液稀释。 6. 本品对光敏感，静注时稀释后需立即使用。滴注时应避光（用黑纸或黑布包裹），慢滴，滴速不超过1mg/min，并严密监护病人的血压、体温、脉搏及心率。如有异常，应及时调整滴速，必要时停止输注，并报告医师。 7. 抗凝药、水杨酸类药、奎宁、奎尼丁、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素D等均可影响维生素K作用。 8. 严重肝病者及孕妇禁用。G-6PD缺乏及肝功能不良者慎用。 9. 应告知病人，正常人肠道细菌可合成维生素K，且很多食物中都富含维生素K，如芦笋、菜花、菠菜等，足以满足人体的正常需要。 二、 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA) 【作用及应用】 能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。 主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。 氨甲苯酸 aminomethylbenzoic acid, （PAMBA）氨甲环酸 tranexamic acid (AMCHA) 【不良反应与注意事项】