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腰腿痛诊治的历史与现状 腰痛的严重性： 1.常见 80%成年人有过腰痛 美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/3~1/4 2.诊治混乱 同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同 腰痛多的机理 1.人类进化——爬行 ? 直立行走 后纵 lig 负担过重 ? 易破 椎间盘压力过大 ? 易突 腰前弯间盘向后突 小关节负担过大 肥胖——腰肌负担 ? 2.椎间盘无血供 ?退变 ? 不稳 小关节磨损 ? 韧带负担 ? 肌肉劳损 间盘易破 3.腰骶关节畸形多 15%~60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱 4.腰椎毗邻多种内脏 ? 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科 5.脊椎静脉无静脉瓣 ? 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca?? 6.现代社会 腰肌锻炼少 姿势不良多 高跟鞋 腰痛的病理基础 1.皮肤——末梢神经刺激 本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 ? 放射痛 皮神经炎——带状疱疹 2.韧带——神经较少 本身损伤 韧带牵拉 ? 骨膜 3.肌肉——神经丰富 痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激 4.腰椎小关节——有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经 5.硬脊膜——牵拉痛 脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+） 6.神经根受刺激——痛 沿神经支配放射 增加神经张力 ? 痛 ? 伴感觉肌力障碍 7.骨组织——有神经支配 牵拉或破坏 ? 痛 痛固定 痛深在 痛放射 ? 累及神经根 8.椎间盘——无神经支配 破裂突出 ? 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说 腰痛的病因 1.泌尿科： 结 石 炎 症 肿 瘤 前列腺炎 2.妇产科： 盆腔炎 月经痛 子宫位置不良 肿瘤 3.腹外科： 胰腺炎 腹膜后肿瘤 胆道疾病 腹主动脉瘤 4.内科： 内脏下垂 腹部紫殿 糖尿病 带状疱疹 5.神经科： 肿 瘤 炎 症 畸 形 脊柱软组织病变 棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎 急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤 脊柱炎症 化脓性 TB 布氏杆菌感染 强直性脊柱炎 脊柱畸形 先天性畸形 侧弯 椎弓裂、滑脱 腰骶角 ? ?50? 脊柱退变 椎间盘突出症 腰椎管狭窄症
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