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甲状腺术后患者的气道管理   甲状腺是人体最大的内分泌腺体。 甲状腺结节患病率高达18.6%，意味着每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题,而甲状腺结节患者有约三分之一是需要手术治疗的。 近年来,甲状腺疾病有明显年轻女性化的趋势,临床观察发现甲状腺癌的发病率也在逐年上升, 是目前发病率上升最快的恶性肿瘤,这些疾病已经成为危害健康的隐形杀手。患病者中，女患者至少是男患者的三倍。 甲状腺简述 　　 是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 甲状腺简介 甲状腺形如“H”，或蝶形。棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。 在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在颈部既看不到，也摸不到。 我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。 甲状腺的生理功能及病因 甲状腺的主要功能：合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺激素的作用有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加。 病因：许多原因可以引起甲状腺疾病，发病率最多的缺碘性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起，不少甲状腺病如甲亢及甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关。精神因素、妇女青春期、月经期、妊娠和绝经期等生理改变，先天的缺陷和感染等，对某些甲状腺疾病的发病有重要影响。少数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚。 甲状腺疾病自我检查 多数的甲状腺病患者,没有任何症状,有些只有颈部不适感。甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状，如憋气、发堵等，病人可表现有甲状腺功能改变，或是功能低下或是功能高亢。 甲状腺疾病分类 甲状腺疾病诊治 甲状腺术后引起气道不畅的原因及护理措施 常见原因有 ①麻醉反应恶心呕吐导致误吸。 ②切口内出血，形成血肿，压迫气管； ③喉头水肿、痰液堵塞； ④双侧喉返神经损伤。 ⑤气管塌陷； 临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，血氧饱和度下降，甚发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 患者术后返回病房后，除了最基本的生命体征的观察外，最重要的是保持呼吸的通畅与平稳，所以气道管理起着举足轻重的作用。 术后的护理措施 一、根据不同病因对症处理 1.术后6小时内去枕平卧位，如果患者恶心，呕吐，应将患者头部偏向一侧，防止误吸，必要时遵医嘱应用止吐药物。 2.术后保持引流管的通畅，定时挤压负压引流瓶，注意观察颈部手术切口情况，若出现引流不畅，或手术切口渗血、血肿，应及时通知医师，给予换药或切除缝线，去除血肿。 　 对症处理 如果以上措施均无效，应气管插管或切开 气管插管前应把握抢救时机，及时抢救 1.第一时间进行抢救，并通知医师。 2.准备抢救车，负压吸引器，氧气，心电监护。将备好的气管切开抢救包。迅速建立静脉通道。及时吸痰。 3.协助医师进行心肺复苏，简易呼吸器协助呼吸时注意连接氧气，提高抢救成功率。 4.同时通知麻醉科进行插管，卸掉病床床头，准备足够空间。 5.做好同病室患者及家属的安抚工作，让其离开病房。 6.插管后将患者转往ICU，做好患者及其物品、药品交接。 气管切开病人的护理 6.要保持局部清洁；及时更换污染浸湿的套管垫，一般每日更换1～2次。但如有浸湿或污染随时更换。 7.注意观察病情变化，皮下有无气肿、呼吸困难是否加重，如病人皮肤发绀、出冷汗、血压下降等情况，应及时报告医生并做好抢救准备，认真做好护理记录。 8.加强口腔护理，一般每日2次。 9.保持室内温度、湿度，一般室内温度保持在20℃左右，湿度在60％～80％，以利于痰液咳出。 10.堵管：病因消除，喉阻塞解除，呼吸困难好转，病情允许拔管时，可先行堵管，做拔管准备，先行堵管24小时。堵管后应注意观察体温、呼吸、痰量多少，如观察24～48小时无异常可行拔管。 11.拔管后密切观察病人体温和呼吸，尤其是夜班更应注意观察。发现异常时，及时报告医生，及时处理。 4.呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管，早日出院。 拔管前注意： ⑴先用软木塞，套管内芯或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。 ⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再