高血压治疗新挑战—收缩压治疗及达标.pptVIP

高血压治疗新挑战— 收缩压治疗与达标 欧洲指南对收缩压的描述 强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显 正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其 明显，比舒张压的作用更强。 收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加 降低收缩压对预防心血管疾病的重要性 SHEP(The Systolic Hypertension in the Elderly Program) SHEP: 结果 Syst-Eur Systolic Hypertension in Europe Syst-ChinaSystolic Hypertension in China Syst-China: 结果 从降压临床试试验中的启示 老年、收缩期高血压治疗的一线用药 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效） 利尿剂（噻嗪类） 拜新同改善前臂血流优于利尿剂 不管患者年龄，降压目标都至少在140/90mmHg ，有糖尿病和肾脏疾病的患者目标更低。根据老年人的自身特点，降压过程必须平稳，同时应该具有更高的安全性和耐受性。 降压达标之外，在平稳降压方面拜新同的优势地位更突出。各位医生对T/P比率都非常熟悉，在长效的三个钙拮抗剂中拜新同的T/P比率是最高的，这是它发挥平稳降压的基础，而这种平稳的T/P比率得益于其无与伦比的控释技术。 通过24小时动态血压监测可以看出，拜新同24小时均可平稳降压，尤其是克服晨起和傍晚的两个血压高峰，这种平稳降压表现在拜新同的T/P比率最高，而其他较低T/P比率的药物都不能完全克服晨起和傍晚的两个血压高峰，这对于高血压患者来说是很不利的。 既然拜新同的降低收缩压的效果最好，同时能够最平稳地降压，那么拜新同在安全性方面怎样呢？首先我们看到在INSIGHT研究中，拜新同对于血糖、血脂、尿酸、血电解质的影响均显著优于利尿剂。 同时对于大家所关心的反射性儿茶酚胺刺激作用，拜新同由于采用严格的控释技术得以解决，可以看到与利尿剂比较，在INSIGHT研究的长达4、5年的时间里，拜新同均不会引起反射性儿茶酚胺增加导致的心率增加。 Syst-China研究证实：在中国老年收缩期高血压患者，应用二氢吡啶类钙通道拮抗剂（尼群地平）可以显著降低所有心血管终点的危险性。经过4年治疗，血压明显下降，治疗组和安慰剂组坐位收缩压和舒张压的差异为8.0/3.2mmHg。治疗组总体脑卒中发生率降低38%（P=0.01 ），所有原因引起的死亡降低39%（P=0.003），心血管死亡率降低39%（P=0.03），致死性脑卒中降低58%（P=0.02），致死性和非致死性心血管终点降低37%（P=0.004）。 MRFIT证明SBP与冠心病死亡率的正相关性可见于所有SBP110mmHg的人群。SBP正常高限（132-141mmHg）的人群相对危险度为1.8，高血压患者（SBP≥142mmHg）相对危险度为3.0。 三个大型国际临床试验为降低收缩压对预防心血管疾病的重要性提供了循证医学证据，下面我们重点介绍这三个试验。 SHEP研究是较早期的应用利尿剂治疗单纯收缩期高血压的国际多中心临床研究，入选患者4736名，平均治疗时间4.5年。 SHEP研究意义： 第一个有关药物对ISH预后影响的大规模临床研究； 所得到的结果比其它非ISH中的研究更显著；证明了老年人 ISH积极药物治疗安全，必要，可行。 Syst-Eur研究是另外一个治疗单纯收缩期高血压的国际多中心临床研究，活性药物为钙拮抗剂尼群地平，入选患者6403名，平均治疗时间4年。 1988年开始启动收缩期高血压在中国的试验（ Syst-China）。目的是探索治疗收缩期高血压能否降低脑卒中和其它心血管并发症的发生率。入选患者2394名，入选标准是SBP≥ 160mmHg, DBP 95mmHg。活性药物是尼群地平。平均治疗4.5年。 这是三个关于临床研究的另一个Meta分析，从图中可以看出，对于所有心血管终点治疗组较对照组下降了32%，致死和非致死性脑卒中下降了37%，致死和非致死性心梗下降了25%。所有试验结果均强烈偏向于积极治疗组。 这里有一个各抗高血压药物临床试验的汇总分析，在INSIGHT试验中，拜新同组将收缩压从173降到了138mmHg的目标范围，这是在目前所有的大型临床试验中降压幅度最大的试验，充分体现了拜新同卓越的疗效。 收缩压越来越受到重视。我们可以从这张片子中看到