神经系统常见疾病治疗.pptVIP

面神经炎 诊断要点 1.急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同侧乳突区疼 2.表现如上图。 3.不伴有肢体肌力等改变，病理征阴性，脑CT或MRI正常 药物治疗 1.糖皮质激素：地塞米松10-20mg静滴，7-10天 ；强的松：顿服，1-5天15mg 5-10天 10mg 10-15天5mg 2.维生素B1 B12 甲钴安 3.抗病毒 阿昔洛韦 4.活血化瘀：血府逐瘀丸，天麻丸 大活络丹 5保护眼睛，预防感染 6.理疗：半月后 病程1-2月。 诊断要点 1.病前1-4周多有感染史：如感冒、腹泻 2.急性或亚急性起病 3.双侧对称性运动无力和感觉障碍，四肢迟缓性瘫痪，有手套、袜套样感觉障碍，也可有脑神经损害，腱反射降低，无病理征 药物治疗 1.糖皮质激素：地塞米松 强的松 甲基强的 松龙 2.维生素：B1 B12 甲钴安 3.神经节甘旨 4.丙种球蛋白:在出现呼吸肌麻痹前用，0.4g/kg，5天 5.严重者;呼吸机，血浆置换 免疫抑制剂 6.预防感染、溃疡，补钙 短暂性脑缺血发作 1.椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木） 2.颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、情绪改变） 诊断要点 1.中老年人群 2.上述临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。 3.可反复发作，每次表现相似，无影像学改 变 药物治疗 1.抗血小板: 肠溶阿斯匹林 2.抗凝：低分子肝素 尿激酶 3.降纤：纤溶酶 4.降脂、降胆固醇 ：洛伐他汀 辛伐他汀 5.活血化瘀：血栓通 血塞通 丹参 脉络宁 灯盏细辛 6.营养神经：胞二磷胆碱 维生素B1 B12 甲钴安 脑血栓形成 诊断要点 1.中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压病 糖尿病 高血脂 吸烟 动脉硬化等 2.静息状态下或睡眠中急性起病 3.病前可有反复的TIA发作 4.数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征 5.脑CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断 6.血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管 治疗要点 一般治疗：维持生命体征，处理并发症。 如体温（物理降温、退热药物） 血压：过低：706，多巴胺，生脉，防止低灌注，收缩压大于180mmHg可谨慎降压。 消化道出血 法莫替丁 雷尼替丁 西米替丁 奥美拉唑 脱水降颅内压 甘露醇、甘油果糖、速尿， 24小时以后，一周内。 溶栓治疗 指证：3-6小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。出凝血时间正常。 尿激酶：2U/kg，尽早转有条件医院溶栓 抗凝治疗：低分子肝素 降纤治疗：降纤酶100-200U 抗血小板：阿司匹林，不溶栓患者：越早越好，一月内：150-300mg/天，1月后改为常规：75-100mg/天。溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用 扩容治疗：用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险 营养脑神经，促进脑代谢：胞二磷胆碱、吡拉西坦，尼麦角林 降脂、降胆固醇：他汀类药物 中成药 急性期: 可静脉应用活血化瘀中药：丹参、血栓通、血塞通、脉络宁、香丹等注射液。 大面积脑梗塞，尽量少用或不用。不能与其他药物混合同瓶使用。 恢复期和后遗症期可口服： 灯盏花素片、松龄血脉康、血府逐瘀丸、脑心通、血栓心脉宁胶囊银杏叶、通心络胶囊、人参再造丸、华佗再造丸、大活络丹。 对症治疗 头晕、恶心、呕吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神症状。 康复锻炼: 预防 口服药物为主: 阿司匹林+他汀类+基础药（降压药、降糖药） 稳定血压与血糖 低脂低盐饮食 戒烟少饮酒 脑出血 诊断要点 中老年患者，特别是高血压患者在活动中或情绪激动时发病 迅速出现头痛、呕吐或意识障碍，并局灶性神经功能缺损症状和体征。 脑CT有出血改变。 治疗要点 一般治疗：卧床、吸氧。意识不清者导尿。适当镇静，保持大便通畅，维持生命体征稳定及水电解质平衡，预防感染和溃疡 控制脑水肿，降低颅内压 ①3-5天脑水肿达高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。 ②注意血纳、血钾及肾功能、心脏 情况 控制血压 ①不要急于降压，血压大于200/110者可适当降压，使血压维持在略高于发病前水平。降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。 ②收缩压在180-200或舒张压在100-110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。 ③收缩压小于18