高血脂症临床用药.pptVIP

高血脂症 主讲人:史桂玲 1.什么是血脂 2.血脂是从哪里来的呢？ 3.通常化验血脂包括哪些项目？ 4.哪些人需定期检测血脂？ 5.化验血脂前应注意哪些事项? 6.血脂与心脑血管疾病有什么关系？ 7.体型瘦的人血脂会高吗？ 8.降脂治疗的首要目标是什么？ 9.高血脂症有哪些治疗方法？ 10.高血脂症什么时候开始服药？ 高血脂症什么时候开始服药？ 7.血脂正常的冠心病患者也需要用调脂药吗？ 8.他汀类药物有哪些心血管保护作用？ THANK YOU 首先要强调的是，所有的冠心病及其等危症患者，只要无禁忌，就要坚定不移地首选他汀类药物，其目的除降脂外，最重要的是为防治动脉粥样硬化的发生和发展。 2.如何选择调脂药？ 3 调脂药适合治疗哪些疾病呢？ 冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中以及全身动脉粥样硬化的患者无论伴不伴有血脂异常,均需要强化使用他汀类药物。 合并多项其他冠心病危险因素,如高血压、吸烟、肥胖、缺乏活动及高龄男性等,处于冠心病中高危状态也应积极进行调脂治疗。 目前尚无冠心病或周围动脉粥样硬化病及其危险因素的患者首选调脂药;即处于低危状态,可先行饮食调整及改善生活方式,几个月后疗效不佳时再考虑使用调脂药。 对本药过敏、孕妇及哺乳期妇女禁用;严重的肝、肾功能不全者慎用; 使用过程中出现严重副作用,如转氨酶持续显著升高或横纹肌溶解症,以及患者又能耐受等情况均不宜使用。 4.哪些情况下不能使用调脂药？ 1. 胆固醇吸收抑制药的主要副作用有恶心、便秘、腹胀等。 2.他汀类药物主要可出现头痛、失眠、恶心、腹痛、腹泻等,偶见肌痛、肌动、转氨酶及肌酸激酶升高。 3.主要降TG兼降TC药主要有轻度胃肠道反应和偶见转氨酶升高。 4.降TG的海鱼油制剂多烯酸乙酯主要有轻度恶心、腹胀副作用。 5.调脂药因种类不同其主要副作用也有所不同？ 调脂药一般都需长期服用,大部分患者需要终身服用。调脂药服用―段时间后,血脂可能会降至正常水平,此时如没有不良反应,千万不要随便停药。血脂异常是慢性病,不易彻底治愈,一旦停药,血脂可能又会反跳,不能达到预期治疗效果,应该在医生指导下坚持服药,同时监测血脂、肝功能、肾功能及肌酶等变化。 6.服用降血脂药后血脂降为正常，是不是可以停药呢？ 答案是肯定的。化验单上的血脂正常参考值,是各医院实验室根据自己的检测方法、正常人群的血脂水平分布或者我国血脂分层标准划定的,但是每个人患病不同,高脂血症对个人发生心脏病的危险亦不同,因此要根据危险分层决定每个人的血脂控制 制目标,而不能单纯看化验单的人群标准。 大量研究已证实,只要他汀类药物使LDL-C降至较低的理想水平,就可明显降低心脏不良事件的发生,是冠心病、动脉粥样硬化性疾病最常用的最有益处的药物。因此,即使患者各项血脂水平“不高”,医生也常常会根据动脉粥样硬化和冠心病的病情适当给予患者他汀类药物,以使其从中长期获益。 小贴士 膳食治疗等生活方式的改变是控制高脂血症的基本措施,贯穿始终,无论服药与否,均应进行。但是还应注意适度，让大家少吃肉不等于完全不吃。 他汀类药物除可直接降脂外,还具有很多调脂外的作用:改善血管内皮功能;抑制各种炎症因子;稳定斑块,防止斑块破裂;抗氧化;抑制血管平滑肌细胞的增生及迁移;有效抗动脉粥样硬化、延缓动脉斑块进展;减少支架内再狭窄等。 * * * * 血脂是血浆中胆固醇（主要包括LDL-C、HDL-C及VLDL-C）、TG和类脂(如磷脂)及游离脂肪酸等的总称。这些成分在血液中与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。 胆固醇主要在体内(主要是肝脏)合成,少部分来源于食物。TG主要来源于食物,少部分体内合成。食入过多的含饱和脂肪酸和胆固醇的食物会增加体内的血脂水平,动物食品如肉类、内脏、蛋黄、全脂奶中含有较多的胆固醇及饱和脂肪酸。 血脂的基本检查项目为：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。其他血脂项目如载脂蛋白（Apo）AI、载脂蛋白（Apo）B、脂蛋白（Lp）-ａ等的检测属于参考研究项目，不在基本检测项目之列。 一般来说，20岁以上的成年人都应定期进行血脂测定。 血脂定期检测重点对象 有冠心病或已有脑或者周围动脉样硬化的患者 高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 有冠心病、脑及周围动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 有任何种类的黄色瘤者 家族性血脂异常家系的成员 四十岁以上的男性 绝经后的妇女 一般人首次检查血脂在正常水平者,可在1年后复查;上述重点对象在半年后复查。首次检查血脂异常