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论我国私人医疗卫生服务市场的特点、规制失当与调整 HYPERLINK 吴晓东/ HYPERLINK 程启智 【专题名称】 HYPERLINK 管理科学【专 题 号】C3【复印期号】2009年11期【原文出处】《 HYPERLINK 经济体制改革》(成都)2009年4期第36～41页【作者简介】吴晓东，博士研究生，中南财经政法大学经济学院，江西财经大学国际贸易学院讲师，湖北　武汉　430073；程启智，教授，博士生导师，中南财经政法大学经济学院，湖北　武汉　430073 【内容提要】 医疗卫生服务资源应该由政府配置还是市场配置，这不能一概而论。应先对医疗卫生服务做适当的分类，然后采取不同的资源配置机制。对私人医疗卫生服务，只要根据医疗卫生服务市场的特点，清楚地认识到目前我国私人医疗卫生服务市场规制失当并加以调整，市场机制依然是较有效的资源配置方式，可以从制度层面解决“看病难、看病贵”这一被广泛关注的社会问题。 【关 键 词】 HYPERLINK 私人医疗卫生服务/ HYPERLINK “看病难”/ HYPERLINK “看病贵”/ HYPERLINK 医改 ????[中图分类号]F062.6　　[文献标识码]A　　[文章编号]1006-012X(2009)-04-0036(06)????一、引言????看病就医成了最近几年社会各界关注的焦点和热点话题。2006年底，中国社会科学院发布了年度社会蓝皮书，根据中国社科院2006年3月至7月在全国28个省市访问7000多户居民所做的调查，“看病难、看病贵”跃升为排在第一位的社会问题；卫生部编制的《卫生事业发展“十一五”规划纲要》也坦陈，医药卫生体制机制不适应群众需求，“看病难、看病贵”问题突出。针对这一问题，众多专家学者也发表了各自的看法。在医疗卫生体制改革的目标取向上，大部分学者都认为，医疗卫生制度改革的目标，应该是让全社会所有人都能看得上病，看得起病；医疗卫生服务有公益性的特点，政府应该承担更多的筹资责任，在医疗卫生领域提供更多的公共产品。但是，在检讨过去医改失败原因和讨论新一轮医改路径选择时，出现了政府主导和市场主导的激烈分歧。政府主导派学者王绍光、李玲等认为，中国卫生形势的恶化，罪魁祸首就在于上一轮医改是以市场化为导向的，因而，新一轮改革的思路应该是政府配置医疗卫生服务资源，确立公立医疗机构的主导地位，加强对医疗卫生服务和药品价格的计划控制，达到医疗卫生服务公益性的目的。2005年，葛延风负责的国务院发展研究中心课题组发布了对中国医疗卫生体制改革的评估报告，也持同样的观点，直言中国医改基本不成功，主要表现在医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，而造成这些问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。而市场主导派学者梁小民、周其仁等与此针锋相对，认为医改不成功并非是市场化的错，而是我们的医改是一场“伪市场化”的改革，政府推卸了本应承担的出资人的责任。“只给政策不给钱”将医疗机构推向市场，“看病贵”也就自然而然；政府不恰当地对医疗卫生产业进行管制，影响了资源向医疗卫生产业的流入，“看病难”也就不足为奇。如果注重优化制度设计，医疗机构在公平有序的环境下竞争，同样能实现资源的有效配置，达到医疗卫生公益性的诉求。????虽然国务院已于2008年底就医疗卫生改革出台了相关政策，但是改革的效果如何我们将拭目以待。可以预期的是，随着改革的推进，矛盾、冲突的不断暴露，对于医疗卫生资源是由政府主导还是市场主导的争论还将持续下去。????正如政府主导派指出的那样，不可否认，医疗卫生服务具有公共产品和外部效益等特性，这也成了市场配置医疗卫生资源的最大障碍。双方分歧的焦点回到了如下命题：医疗卫生服务资源是由市场配置还是由政府配置更为有效？或者说，在医疗卫生服务资源配置过程中，市场机制是否存在不可逆转的缺陷导致市场失灵，从而必须以政府取而代之？笔者认为医疗卫生服务包含的内容十分广泛，简单地由“政府主导”或“市场主导”都有失偏颇，一概而论会使问题更为复杂和模糊，因此，有必要先对医疗卫生服务做适当的分类，然后根据不同性质的医疗卫生服务采取不同的资源配置机制，才能使资源配置的效率最大化。????二、医疗卫生服务的分类界定及其意义????医疗卫生服务可以划分为公共卫生服务和私人医疗卫生服务，其中公共卫生服务又分为纯公共卫生服务和准公共卫生服务。纯公共卫生服务包括卫生监督执法、健康教育推广和重大疾病控制与预防，它关系社会人群健康，不具有排他性和竞争性，市场机制无法对这类服务的供给和需求施加影响，是市场完全失灵的领域；准公共卫生服务包括计划免疫接种、传染性疾病和地方病防治与管理、妇幼保健与计划生育、从业人员健康检查和一些基本的医疗服务，它不仅给个人