止咳祛痰药物临床应用.ppt

止咳祛痰药物的临床应用 湖北医药学院附属人民医院呼吸科 朱建勇 内 容 咳嗽、咳痰相关知识介绍 常用的止咳祛痰药物 选用“止咳祛痰药” 的综合考量 咳嗽并发症 剧烈咳嗽产生： ? 300mmHg以上的胸内压 ? 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率 ? 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg） 以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症 咳嗽的病因 呼吸道疾病：各种刺激性气体、粉尘、肿瘤异物、出血、炎症 胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、白血病胸膜浸润、气胸 心血管疾病：左心功能不全引起的肺瘀血、肺水肿，肺栓塞 中枢神经因素：大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽；脑炎、脑膜炎；膈下脓肿、肝脓肿等等剌激膈神经；外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽 咳 痰 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用 咳痰是一种病态现象，是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰 咳嗽性质 有咳嗽而无痰或痰量很少 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等 痰的性质 粘液性痰 脓性痰 粘液脓性痰 《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 咳嗽通常按时间分为3类： 急性咳嗽3周 亚急性咳嗽3-8周 慢性咳嗽≥8周 急性咳嗽 最常见的病因 普通感冒 亚急性咳嗽 最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等 不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义 咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95% 慢性咳嗽其它病因 其它病因较少见，但涉及面广 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 变应性咳嗽（AC） ACEI咳嗽 心理性咳嗽等 中枢镇咳药：通过直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(可待因、吗啡 )和非成瘾性(右美沙芬)两类 外周性镇咳药：是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等 兼性止咳药：具有中枢镇咳和末梢性（外周）镇咳的药品。如苯丙哌林(咳快好）、喷托维林（咳必清）等 恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等 刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等 黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a糜蛋白酶 黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素) 黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。其实，一种药物可以通过几个机制来达到祛痰作用，如盐酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用 来源于中草药的祛痰镇咳药：此类药物多为复方制剂，主要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、急支糖浆等 可待因 是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱 药理作用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用 适应症：用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。 用法：成人及12岁以上青少年口服常用量：15～30 mg/次， 3～4次/日。极量：100 mg/次， 250 mg/日 不良反应：幻觉等精神症状；呼吸减弱、减慢或不规则；心率失常长期应用可产生耐药和药物依赖，停药时可引起戒断综合征，大剂量明显抑制呼吸中枢 注意事项：本品可通过胎盘屏障，故妊娠期间禁用;对本品过敏的患者禁用;痰多粘稠者禁用;本品可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用 药理作用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用,但成瘾性较磷酸可待因弱。 适应症：用于剧烈干咳中等度疼痛。新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱 用法: 1次5—10mg；极量，一日60mg 不良反应：偶见恶心、嗜睡