胃.十二直肠疾病辛福平.pptVIP

胃十二指肠疾病 辛福平 解 剖 概 要 溃疡病因和发病机制 1、幽门螺旋杆菌； 2、病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,过氧化物酶; 3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；粘液-碳酸氢盐,上皮细胞紧密连接,胃粘膜血流; 4、其它致病因素:遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。 十二指肠溃疡的临床表现 临床表现: 1.多见于中青年男性 2.餐后3～4小时上腹灼痛（饥饿痛） 3.进食或应用抗酸药物腹痛可以缓解 4.腹痛多为周期性发作 5. 压痛点位在脐部偏右上方。 胃溃疡的临床表现 临床表现： 1.发病年龄多为50岁左右 2.腹痛多在餐后1小时内 3.抑酸药物疗效不佳 4.有5％癌变率 胃十二指肠溃疡穿孔 临床表现 1.多有溃疡病史或近期加重 2.突发剧烈，持续腹痛 3. 发热、白细胞计数增高 4.全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张 5.肝浊音界不清或消失，移动性浊音阳性 6. X-ray 检查可见膈下游离气体 7.诊断性腹腔穿刺 1、病史和诱因：胃十二指肠溃疡 病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因 2、症状：腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝 浊音界减小；夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难 以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹；仰卧位，不愿 改变体位； 3、体格检查： a.X线腹部平片：80％膈下游离气体。 b.血常规：白细胞增高。 c.腹穿：可有胆汁、或食 物残渣。 4、辅助检查： 诊断 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 穿孔前 修补后 胃大部切除术 1.穿孔时间12小时，腹腔感染不严重； 2.曾有穿孔或出血史； 3.穿孔伴有出血，幽门梗； 4. 溃疡疑有癌变。 护理 1.恐惧与焦虑 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 2.疼痛 3.有感染加剧的可能 4.有体液不足的可能与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。 5.有皮肤完整性受损的可能 6.下肢静脉血栓危可能 7.术后出血的可能 8.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关 护理措施 恐惧与焦虑： 护理措施 疼痛 护理措施 1 体位：全麻清醒后取半卧位 2 按医嘱应用抗生素 3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼吸道通畅 护理措施 体液不足 护理措施 皮肤完整性受损 护理措施 下肢静脉血栓 护理措施 术后出血 护理措施 倾倒综合征：常发生在毕Ⅱ 式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后10～20 分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少食多餐，餐后平卧20～30 分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通过饮食调节，逐渐自愈。 并发症的观察与护理 吻合口出血：一般术后24 小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量约100～300ml ，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再次手术止血。 并发症的观察与护理 十二指肠残端瘘：是毕Ⅱ 式术后严重并发症，多发生于术后3～6 天。表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术。 吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后3～5 天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。 该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。 护理措施 健康教育 胃肠减压护理 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物； 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘； 3）保持胃管通畅：维持有效负压； 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 * * 注意 鉴 别 诊 断 急性胆囊炎 相同点 右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。 不同点 Murphy征阳性，可触及胆囊。无气腹征。 B超。 急性胰腺炎 相同点 突然发生的上腹部剧烈疼痛， 伴有呕吐 也有早期腹膜刺激征 不同点 急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹 ，可向背部放射 病前常有高脂肪暴餐史，无气腹征 CT、B超所见 鉴 别 诊 断 急性阑尾炎 相同 胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑尾炎类似。 不同点 阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐渐加重，无休克及气腹征 鉴 别 诊 断 治