电休克治疗(定稿).pptVIP

6、mECT治疗过程中脑电图监测 强直期：规律的阵发性多发尖慢综合波 阵挛期：综合波振幅高,持续时间变长 抽搐停止后：阵发性的脑电图节律持续数秒等电位现象 间歇期：广泛性慢波 7、ECT/mECT的典型分期 ECT 强直期：10秒左右。意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤； 阵挛期：30～50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位； 朦胧期：10～15分钟。抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害； 意识恢复期：自主呼吸一般在1～2分钟以内恢复。 mECT 麻醉状态：眼球固定，完全入睡 肌松状态： 腱反射消失或显著减弱 肌纤维震颤从面部渐向全身蔓延直至脚趾 呼吸缓慢浅表 强直期：约10秒，轻微的足跖反射 阵挛期：约30秒，手指或足跖轻微抽动 朦胧期 意识恢复期 8、ECT/mECT的护理 在治疗时插入一个可压缩的合成橡胶口腔保护器，以保护牙齿、嘴唇和舌头。（因为mECT时直接对颌部肌肉的电刺激使牙关紧闭，很容易损伤易碎的切齿和咬伤舌头，而口腔保护器的前缘能将牙齿与唇分开，足够的深度能将舌头与牙齿分开）。 放入牙垫掰开，左手托住下颌，右手臂压住患者双肩。 通电结束迅速拿出牙垫，继之立即将患者颈下垫起，头后仰疏通气管，行活瓣气囊加压人工呼吸，同时给氧直至自主呼吸恢复。 监测血氧饱和度等，待稳定后结束治疗。 9、治疗后的护理 （1）专人看护 患者送至病室，保持空气流通，在意识清晰前由专人看护； 取去枕卧位，注意观察面色、呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （2）防止坠床和摔伤 患者在意识障碍过程中容易坠床、倾跌致伤，加之用肌肉松驰剂，因肌肉无力下床易摔伤，必要时加约束带予以保护，保证较长的睡眠时间，并注意保暖。 （3）观察进餐情况 意识恢复后给予备好的饮食（2小时禁食禁饮），观察其进餐情况。 （4）观察有无头痛、呕吐等情况。 四、操作技术参数 电极位置 ● 非优势半球单侧-d’Elia位（1970）和Muller 位（1971） 双侧 ● 单侧、双侧疗效相等；可逆性的认知损害，单 侧 少于双侧 ● 电极放置在大脑运动区外表头皮部位 ● 房间湿度、头皮接触部位清洁度影响电阻 ● 电极靠拢、导电胶多易短路 电极双侧、单侧放置的位置示意图 抽搐阈 因人而异，差别达12-40倍左右，一般来说以下情况抽搐阈高： 女性、年龄大、脱水、情绪激动； 服用镇静安眠药、抗抽搐药、安定类药； 寒冷、干燥的环境治疗次数的增加抽搐阈高者，疗效差 通电量 高于阈值50%左右的电刺激疗效最佳 我国，电压不超过120V，时间0.6秒；直流电不超过120mA，时间3秒 抽搐发作持续时间 每次抽搐发作至少应长于25秒 疗效与累加抽搐时间有关（Zorumski1986，用双侧ECT， 发现累加时间不足200秒者，临床症状仅有改善，超过300秒者，90%的患者显效） 每次延长发作（持续2分钟以上），副作用大，需干预 抽搐持续时间以脑电图监护来确定 抽搐持续时间与电刺激量、动脉及肺泡氧张力、某些兴 奋剂如咖啡因的应用成正比；与抽搐阈值、动脉及肺泡二氧化碳张力、某些麻醉药及抗抽搐药成反比 治疗间隔与治疗次数 治疗次数依临床效果而定，一般8-12次 治疗的间隔时间与副作用有关 隔日一次，每周三次 治疗间隔不应短于48小时 病情特别严重，如躁狂、自杀、精神病性症状的，可缩短治疗间隔，如首先每天1次，连续几天后改为隔天1次 抑郁症的治疗时间 五、治疗相关药物及注意事项 静脉麻醉药 静脉麻醉药可使脑耗氧减少，脑代谢降低，对脑缺氧提供一定的保护作用。 mECT的静脉麻醉药有：硫喷妥钠、异丙酚和依托咪酯。 硫喷妥钠作为一种传统电休克治疗的麻醉用药，以其麻醉性能强、作用时间短、经济而为临床广泛使用，但其有明显的不良反应：苏醒较慢、心脏抑制、呼吸抑制、喉痉挛、分泌物多、松弛贲门括约肌易致胃内容物返流误吸。 异丙酚是目前备受推崇的可控性强、麻醉效果确切、安全有效的新型静脉麻醉药，无呃逆、咳嗽、呕吐等副作用。相反有抗呕吐的作用。异丙酚和硫喷妥钠一样对呼吸和心血管有轻度抑制作用，可使呼吸变浅、潮气量减少，也可使血压下降并影响心率。 异丙酚较硫喷妥钠的安全性更好，已逐渐取代后者。 肌肉松弛药 mECT中加用肌肉松弛药，可使全身骨骼肌肉达到肌松要求，避免了行mECT时全身肌肉强烈抽搐而引起的骨折等并发症。目前mECT中最常使用去极化肌松药琥珀胆碱，其具有起效快、时效短、肌松佳等优点，