消化系统常见疾病合理用药.pptVIP

Company Logo 内容要点 1 食管疾病 2 消化不良疾病 3 消化道出血 胃炎、消化性溃疡 4 便秘与腹泻 5 消化道出血合理用药 消化道出血 由于炎症或溃疡等原因导致器官粘膜破损、血管损伤而产生出血症状。 药物治疗 1、口服止血剂 2、抑制胃酸和保护胃黏膜 3、降低门静脉压力的药物 去甲肾上腺素 凝血酶 云南白药 H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 奥曲肽（类生长抑素） 垂体后叶素 反流性食管炎合理用药 反流性食管炎 药物治疗 抑酸药 促胃动力药 治疗原则：减少或消除胃反流的症状，预防和治疗重要并发症，防止胃食管反流的复发。 功能性消化不良 功能性消化不良 为非器质性疾病引起的消化不良，多病因不明 1.溃疡亚型（上腹痛为主要症状）：抑制胃酸分泌药，或抗幽门螺杆菌(HP)药—三联疗法（ 抑酸剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的两种）。 2.运动不良亚型（上腹胀、早饱、嗳气为主要症状）：胃肠动力药 ３.抗抑郁药：阿米替林、多虑平、氟哌噻吨美利曲辛片等 Company Logo 胃炎、消化性溃疡 胃炎、消化性溃疡治疗原则 治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。 幽门螺杆菌 胃炎、消化性溃疡 胃炎、消化性溃疡 药物治疗 抗酸药抑酸药 胃黏膜保护药 根除ＨＰ 治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症 病因治疗：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物 饮食治疗：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物 Company Logo 治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用 为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。 抗酸药 常用药物 碳酸氢钠 碳酸钙 铝镁加混悬液 磷酸铝凝胶 复方氢氧化铝 餐后1~2h或 餐前0.5h服用 抗酸药 碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。 餐后1~3小时及睡前服用 口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。 加速酸性药物排泄（阿司匹林），增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类） 磷酸铝凝胶 特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。 不良反应：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。 注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症禁用。 抑酸药 抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎、卓-艾氏综合症 胃、十二指肠球溃疡 急性、慢性浅表性胃炎 分类 1、H2受体阻断剂：西咪替丁等 2、H+—K+ATP酶(质子泵)抑制剂：奥美拉唑等 3、M1受体阻断剂药:哌仑西平等 4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺 H2受体拮抗剂合理用药 西咪替丁 作用特点：H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。 注意事项： 西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高. 雷尼替丁8岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。 质子泵抑制剂合理用药 质子泵抑制剂( PPI) 是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等 特点：作用强而持久，药效达24小时以上。 不良反应：头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊。 注意事项：婴幼儿禁用？为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血小板作用。 黏膜保护药物 药理作用 刺激胃粘液---碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。 黏膜保护药物 常用药物 硫糖铝 枸橼酸铋钾 米索前列醇 瑞巴派特 麦滋林 餐前服用 黏膜保护药物 硫糖铝 特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋