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消化系统诊断学 燕善军 恶心与呕吐 恶心： 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷 走 神经兴奋的症状：皮肤苍白、出汗、流延、血压 降低及心动过缓等。 呕吐： 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物 经食管、口腔而排出体外的现象。 病因 一、反射性呕吐 1.咽部刺激 2.胃、十二指肠疾病 3.肠道疾病 4.肝胆胰疾病 5.腹膜及肠系膜疾病 6.其他疾病 病因 发生机制 发生过程（三阶段）：恶心、干呕、 呕吐。 呕吐中枢（延髓）： 神经反射中枢 ← 消化道、大脑皮质、 （呕吐中枢） 内耳前庭、冠状动脉 ↑ 化学感受器触发带 ← 化学物质、药物、 （第四脑室） 　 内生代谢产物 临床表现 1.呕吐的时间 2.呕吐与进食的关系 3.呕吐的特点 4.呕吐物的性质 伴随症状 1.腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒等。 2.右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆道疾 病。 3.头痛、喷射性呕吐：颅内病变。 4.眩晕、眼球震颤：前庭病变。 5.正在使用药物 6.成年女性：早孕。 问诊要点 1.呕吐的起病过程。（临床表现） 2.发作的诱因。 3.症状的特点与变化。 4.伴随症状。 5.加重与缓解因素。 6.诊治情况；X线、胃镜、B超等检查、化验、治疗情况。 呕 血 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的 消化器官，包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致 急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 呕血与咯血 病因 1.消化系统疾病 （1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、反流性 食管炎、食管贲门黏膜撕裂等。 （2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、出血 性胃炎、胃癌等。 （3）肝、胆道疾病：肝硬化、胆道结石、肿 瘤、壶腹肿瘤等。 （4）胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌等。 病因 2.消化系统临近器官疾病 胸主动脉瘤破裂进入食管。 3.全身性疾病 （1）血液疾病：白血病、血小板减少性紫癜、 过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症等。 （2）感染性疾病：流行性出血热、爆发性肝炎、 败血症等。 （3）结缔组织病：系统性红斑狼疮等。 （4）其他：尿毒症、肺源性心脏病等。 临床表现 1.呕血与黑便 呕血因病因、出血量、出血速度、出血部位、 伴随食物等不同而表现为鲜血、紫血、血凝 块、咖啡样。均有黑便。 2.失血性周围循环障碍 10%-15%血容量：表现轻微或不明显。 ≥20%血容量：急性失血症状。 ≥30%血容量：急性周围循环衰竭表现。 临床表现 3.血液学改变 4.其他：氮质血症、发热等。 伴随症状 1.上腹痛。 2.肝脾肿大。 3.黄疸。 4.皮肤黏膜出血。 5.其他：服用非甾类抗炎药、重大手术、 外伤、烧伤等。 6.头晕、黑朦、口渴、冷汗、黑便、便血。 问诊要点 1.确定是否呕血。 2.呕血的诱因。 3.呕血的颜色。 4.呕血量。 5.呕血的伴随症状。 6.患者的一般情况。 7.既往病史。 便 血 便血 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 病因 1.下消化道疾病 （1）小肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血坏 死性肠炎、钩虫病、肿瘤等。 （2）结肠疾病：急性细菌性痢疾、溃疡性结 肠炎、结肠癌、息肉等。 （3）直肠肛管疾病：直肠癌、息肉、痔、肛 裂等。 （4）肠道血管畸形：先天性血管畸形、血管 退行性变、遗传性毛细