预后研究设计及评价.ppt

预后研究的设计与评价 临床预后问题 1. 病人或家属提出 2. 医生考虑 40岁、男性、无症状单纯性房颤。 3.早期筛查结果对预后的影响 --是否需要进行？ 筛查腹主动脉瘤对其预后的影响，需要了解4cm?的腹主动脉瘤预后如何？不治疗是否会继续扩大？经历多长时间可能发生破裂？ 疾病预后包括四方面问题 疾病会发生什么样的结果？（定性） 发生不良结果的可能性有多大？（概率） 什么时间会发生？（定时） 受哪些因素影响？ 一、概念 疾病的预后（prognosis）是对某一个体在接受某种致病因素暴露或患有某种疾病后，其可能发生的各种转归的概率估计。 疾病预后是指疾病发生后，对将来发展为各种不同结局或后果的预测。 预后包括痊愈、复发、恶化、伤残和死亡等，通常以概率表示，如痊愈率、复发率、5年生存率和死亡率等。 疾病预后研究对象：某疾病各种结局发生概率及其影响因素 疾病预后研究意义： 帮助临床医师作出正确的治疗决策； 通过研究疾病预后的影响因素，有助于改变疾病的结局 可以从疾病预后研究中评价某些干预措施的临床效果。 二、基本概念 疾病的自然史 临床病程 预后 预后因素 疾病自然史（natural history of disease）： 指在不加任何人为因素的干预下，疾病发生发展，直至最终结局的全部过程。此过程主要包括生物学反应期，临床前期， 临床期，结局。 疾病的自然史研究是预后研究的重要组成部分，是本底研究。 研究疾病自然史对预后研究的意义 早期诊断、早期治疗疾病，改善疾病的预后。 判断治疗效果，即预后的好坏。 对于一些尚无有效治疗措施的疾病，如艾滋病、病毒性肝炎，它们的预后研究主要是研究自然史。 临床病程（clinical course）指疾病的临床期，即首次出现症状和体征一直到最后结局所经历的全过程，其中可经历各种不同的医疗干预措施。 与疾病自然史区别 自然史指从发生疾病到出现疾病结局的全过程，临床病程仅只其中的临床期； 自然史无医疗干预措施，临床病程伴有医疗干预措施。 预后（prognosis） 完全康复（complete recovery）是机体的防卫、代偿、适应等抗损害反应取得绝对优势，稳态恢复的结果。例如：大多数传染病和轻微的外伤。 不完全康复（incomplete recovery）是指疾病发展过程结束于机体依赖代偿活动稳态，使机体内外平衡关系基本恢复的状态。但机体适应环境的能力降低，一旦环境因素改变或体力、精神负荷增加，可因代偿失调而致疾病再现。 死亡（death）生命活动的终结，是机体作为一个整体功能的永久性停止。 预后因素（ prognostic）：是以病人和潜在病人为研究对象，观察在整个疾病发生发展的全过程中，有关能影响病情发展的因素。 良性预后因素：能避免或减少疾病发生，减少病情，缩短病程能改善预后的因素。 恶性预后因素：促进病情加重，病程延长的因素。 预后因素与危险因素的区别 1、 概念 危险因素：作用于健康人，能增加患病危险性的因素。 预后因素：在已经患病的病人中与疾病结局有关的因素。 2、 发生概率 危险因素：一般预计的是低概率事件 ( 1/100,1/10000) ; 预后因素：描述相对频繁的事件 3. 结果： 危险因素- 计数是否疾病的发生 ; 预后因素- 预计疾病的各种结局 。 （死亡,并发症，残废，痊愈等〕 4. 两者的关系: （1)某因素只是危险因素，与预后关系不大。 例：吸烟是肺癌产生的重要危险因素，但并不是肺癌发生后肿瘤阶段的重要预后因素。 （2）某因素是某疾病的预后因素，而与该疾病的发生无关，不是该病的危险因素。 （3)某因素可同时是危险因素又与预后有关（即预后因素）。 例：急性心肌梗塞危险和预后因素的区别。 健康 急性心肌梗塞发作 结局：死亡，恢复，再梗死 危险性 预后 危险因素 预后因素 年龄 年龄 男性 女性 吸烟 吸烟 高血压 低血压 高血脂症 梗塞的部位