原发性肝癌早期诊断新进展(西安讲课).pptx

原发性肝癌早期诊断新进展;;;新发病例：发展中国家占83.7%;中国是肝癌发病率最高的国家之一;流行病学-危险因素;1. Josep M Llovet, et al. Hepatocellular carcinoma. Lancet 2003; 362: 1907–17;中国主要癌症的死亡情况;早期手术效果较好;;;;目前的诊断技术和应用;肝癌致病因素 肝炎病毒感染 食物黄曲霉毒素污染 长期酗酒 农村饮水蓝绿藻类毒素污染等 ;高危人群一般每隔6个月进行一次检查。高危人群指≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史 AFP持续升高是发生HCC的危险因素 有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标 我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同。结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP;极高危人群（乙型或丙型肝硬化患者）;临床表现;临床表现——常见症状;临床表现——常见症状;临床表现——体征;临床表现——浸润和转移;临床表现——常见并发症;辅助检查——血液生化检查;辅助检查——肿瘤标志物检查;辅助检查——影像学检查;实时US造影（超声造影CEUS）可动态观察病灶的血流动力学情况，有助于提高定性诊断，但对于ICC患者可呈假阳性 术中US直接从开腹后的肝脏表面探查，能够避免超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前影像学检查未发现的肝内小病灶 ;CT 检查 目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法，用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。 平扫下肝癌多为低密度占位，边缘有清晰或模糊的不同表现，部分有晕圈征，大肝癌常有中央坏死液化。 增强扫描除可以清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯。 ;磁共振（MRI）检查 对肝癌病灶内部的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和US 对良、恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别，可能优于CT 无需增强即能显示门静脉和肝静脉的分支 对于小肝癌MRI优于CT MR功能成像技术(如弥散加???成像、灌注加权成像和波谱分析) 以及肝细胞特异性对比剂的应用，均可为病灶的检出和定性提供有价值的补充信息，提高肝癌的检出敏感率和定性准确率;选择性肝动脉造影（DSA） 目前多采用数字减影血管造影，可明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗 肝癌DSA的主要表现为： 肿瘤血管，早期动脉相 肿瘤染色，实质相 较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭曲等 肝内动脉可呈锯齿状、串珠状或僵硬状态 动静脉瘘;正电子发射计算机断层成像(PET-CT) PET-CT既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，同时全身扫描以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，还可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化 但是，PET-CT肝癌临床诊断的敏感性和特异性还需进一步提高，不推荐其作为肝癌诊断的常规检查方法;发射单光子计算机断层扫描仪（ECT） ECT全身骨显像有助于肝癌骨转移的诊断，可较X线和CT检查提前3～6个月发现骨转移癌 ;辅助检查——肝穿刺活检;肝癌的诊断标准——病理学诊断标准;肝癌的诊断标准——临床诊断标准;肝癌的诊断标准——临床诊断标准;AFP用于原发性肝癌的诊断标准;血清酶谱对原发性肝癌的诊断价值;原发性肝癌的诊断（分期）;我国的HCC中： 5%～20%的患者并没有肝硬化背景 约10%的患者无HBV/HCV感染的证据 约30%的患者血清AFP始终200μg/L 影像学上HCC大多数具有富血管性特征，但是确有少数表现为乏血管性 另外，在欧美国家，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者可发展为肝硬化，进而发生HCC（NASH相关HCC），已有较多报道，而我国尚缺乏有关数据 尚缺乏监测肿瘤复发、转移及评估预后的有力指标;;1.对HCC筛查;2.针对转移、复发及预后的标志物;PIVKA-II 国内外的准入和应用情况;; 凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号， 有凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ, ⅩⅢ等，其中凝血因子Ⅱ即为凝血酶原（1）。凝血酶原的前体经过γ-羧化酶的羧化作用后，转变为正常的凝血酶原即凝血因子Ⅱ。而当维生素K缺乏或者使用拮抗剂如华法林时，由于该羧化过程受抑制，凝血酶原前体不能转化为正常的凝血酶原（凝血因子Ⅱ），而产生异常的凝血酶原（2）。因此P