小儿急性肠套叠张海洋.pptVIP

慢性肠套叠 病程延续在二周以上至几个月之久的病例。 多发于年长儿及成人。 多为肠道器质性病变继发性套叠。 肠管器质性病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核。 肠炎及感染也可诱发慢性肠套叠。 慢性肠套叠 慢性肠套叠可能为不全肠梗阻。 可以自动复位，反复套叠。 症状不典型，往往为腹部隐痛，或间歇不等的绞痛，少有呕吐、血便，无腹胀。有时可触及腹部包块。 早期诊断较难，可行B超及X线钡灌肠检查。 往往有器质性病变，确诊后需行手术治疗。 复位成功标志 拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。 病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。 腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。 碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。 空灌复位率可达95%以上，并发症为肠穿孔 盲复发 复位后行腹部X线检查，了解复位是否成功及膈下有无游离气体。 B超下水压灌肠复位方法 一般需应用镇静剂 温生理盐水 压力不超过100毫米汞柱 监测套叠图象和注水压力 B超监视下水压灌肠复位可以实时监视，看到“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部退缩，“半岛”的变化。 复位成功标志 回盲部半岛征消失，水从结肠进入小肠 包块消失，回盲瓣呈蟹爪样运动 末端回肠纵断呈沟壑样改变，横断呈铜钱样改变 小肠呈蜂窝状改变 治疗方法 钡剂灌肠复位 是最早复位肠套叠的灌肠疗法 目前国内已较少使用。 灌肠复位并发症 结肠穿孔 严重并发症 空气灌肠复位：透视下出现“闪光”现象，空气充满腹腔，膈下游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情恶化。 立即用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体。 B超下水压灌肠复位：结肠内液体突然消失，腹腔内出现较多液体，肠管呈漂浮状。 立即拔出肛管，排出肠腔内盐水，抽出腹水。 灌肠复位并发症 钡剂灌肠复位 透视下钡剂突然弥散到腹腔。 立即停止钡剂灌肠，急诊手术治疗。 钡剂和肠内容物污染腹腔，形成化学性及细菌性腹膜炎，感染较重。 手术疗法 适应症： 1、非手术疗法禁忌的病例 2、应用非手术疗法失败的病例 3、小肠套叠 4、继发性肠套叠 手术疗法 术前准备： 纠正脱水和电解质紊乱，禁食水，胃肠减压，必要时退热、吸氧、备血等。 麻醉：气管插管全麻。 手术方法：小婴儿采取上腹部横切口，其余采用腹直肌切口或麦氏切口。 开腹检查有无肠坏死。若无坏死，用挤压法沿结肠框进行套叠整复。 手术切开复位方法 术者用两手拇指、食指握住套叠远端，即套头部，向近端推挤，缓慢进行复位。 到回盲瓣时，阻力增大，鞘部张力高，切忌在近端进行拖拽，以免发生肠破裂。如果复位困难，可用盐水纱布热敷后再复位。 难复型肠套叠处理措施 坏死类型 行坏死肠管切除吻合术。 小结 什么是肠套叠？ 肠套叠的分型？ 肠套叠的临床表现？ 如何诊断？ 治疗方法是什么？ 保守治疗的适应症和禁忌症是什么？ * 小儿急性肠套叠 新乡医学院第一临床学院 小儿外科教研室 张海洋 主要内容 定义 发病率 病因 病理及分型 临床表现 诊断 辅助检查 鉴别诊断 治疗 定义 肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。 发病率 1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减少。 男女之比为2-3:1。 一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。 夏、冬次之，秋季少见。 多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。 病因 尚不清楚，可能与下列因素有关： 1、饮食改变 添加辅食，肠道不能适应改变食物刺激，肠道功能紊乱，引起肠套叠。 2、回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大，小肠细，盲肠粗，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。 3、病毒感染 腺病毒、轮状病毒 4、肠痉挛及自主神经失调 食物、炎症、腹泻、细菌刺激，肠道痉挛，肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动。 5、遗传因素 家族发病史 病理及分型 三层：外筒、中筒、内筒 病理及分型 肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。 鞘层肠管痉挛 套入部肠管循环障碍 静脉回流受阻 组织充血水肿 静脉扩张 粘膜细胞分泌粘液 与血液及粪质混合 果酱样胶冻状排出。进一步发展，导致肠坏死。 分型 小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型 临床表现 小儿肠套叠分为婴儿肠套叠和儿童肠套叠。 阵发性哭闹不安 突然出现有规律的哭闹，持续约10～20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、痛苦表现，间歇5～10分钟，如