根治性膀胱切除回肠膀胱术.pptVIP

开展根治性膀胱切除+回肠膀胱术可行性报告 泌尿外科 郑汝强、李庆刚、路继儒 序。。。 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一。世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第九位。手术是治疗膀胱肿瘤的重要手段。根治性膀胱切除+回肠膀胱术是经典的手术方式，其基本的手术指征为T2-T4a、N0-X、M0。但因其手术难度大，在我市各家医院尚未开展,多采用根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。 根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术的缺点： 术后易出现输尿管末端坏死、输尿管口狭窄。 不能佩戴集尿袋，生活质量差。 根治性膀胱切除+回肠膀胱术可以为患者带来： 较少的并发症。如术后输尿管坏死、狭窄等并发症。 可以给患者带来较高的生活质量。如不必放置并定期更换输尿管支架管以引流尿液，可以代之以佩戴集尿袋。 此项技术的创新点： 完全达到根治性膀胱切除的目的。 取末段回肠长约15cm，恢复肠道连续性。闭合所取肠道近端，将双侧输尿管与之吻合后，将肠道远端开口于体表（多选择麦氏点），并与皮肤吻合。 此项技术的难点： 根治性膀胱切除男性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、精囊、前列腺，女性需切除膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端、并清扫盆腔淋巴结、子宫、附件、阴道前壁。手术过程复杂，需娴熟的外科操作技术。 回肠膀胱需保证切取回肠的血供，避免其坏死，保证输尿管与之吻合的确切性，避免漏尿，并保证肠道的连续性，需一定普外科手术操作基础。 手术过程 根治性膀胱切除术。 回肠膀胱术。（见下表） 根治性膀胱切除术（男） 皮肤肌肉切开，进入腹腔，游离输尿管。 盆腔淋巴结清扫。 切断膀胱脐韧带，分离腹膜与膀胱达膀胱底。 切断、结扎输精管。游离精囊。 将膀胱、前列腺与直肠分离。 结扎、切断膀胱后韧带及侧韧带。 切断骨盆内筋膜、耻骨前列腺韧带。 切断阴茎背深静脉。 将膀胱、前列腺、精囊切除。 根治性膀胱切除术（女） 皮肤肌肉切开，进入腹腔，分离、结扎切断卵巢血管、结扎并切断子宫圆韧带、子宫动脉。 盆腔淋巴结清扫。 游离输尿管。 将双侧的阔韧带、输卵管和卵巢拉向中线并结扎在一起。 将子宫颈及阴道上部与直肠分离。 分离、结扎、切断阔韧带及主韧带。 切断膀胱韧带，将膀胱与周围组织分离。 游离阴道前壁，结扎、切断耻骨尿道韧带。 将膀胱、子宫、附件、阴道前壁取出。 回肠膀胱术 将所需回肠进行旷置。 闭锁所需回肠上端，冲洗内腔。 进行回肠回肠吻合。闭锁肠道系膜。 切开腹膜，导入双侧输尿管。 切开输尿管断端，插入输尿管支架进行固定。 将回肠与双侧输尿管进行吻合。 将吻合部进行腹膜外化。 将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。 关键步骤： 将所需回肠进行旷置。 将回肠与双侧输尿管进行吻合。 将回肠末端开口于腹壁，并与腹壁皮肤缝合。 手术成功 手术使用的设备与器械： 该手术无特殊设备。 该手术的技术储备 在科主任的带领下下我院泌尿外科已在我市率先开展数例根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术。对根治性膀胱切除的手术步骤有了一定的认识。为该手术的开展积累了丰富的经验。近3年来先后派出多名医师赴北京解放军总医院、上海复旦大学附属中山医院进修学习，在上级医院观摩并上台参与根治性膀胱切除+结肠膀胱术手术，使年轻医师也对该类手术有了初步认识。基于以上理由我们认为开展该手术的时机已经成熟。 谢谢 * *