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小儿麻醉的相关问题 首都医科大学附属北京儿童医院麻醉科 张建敏 小儿解剖生理特点 呼吸系统 强制鼻呼吸，鼻孔狭窄 头大，颈短，舌体大 声门位置不同 未成熟儿C3 新生儿C3-C4 成人C5 气管最狭窄的部位在环状软骨处 肺泡少而小，顺应性低，弹性蛋白少，气道阻力高 FRC低，肺总量低，闭合容量高 小儿与成人气道的差异 声门开口：婴幼儿 C1；7岁儿童C3- C4;成人C4-C5 舌体：相对较大， 占据更多口腔空间 扁桃体腺样体较大; 会厌与喉口之间为 锐角，增加经鼻插 管困难 环甲膜区域窄小 环状软骨处最窄， 成人声门最窄 头枕部较大，气道 曲度增加，使舌体 更容易阻塞后咽部 小儿与成人气道的差异 小儿解剖生理特点 循环系统  新生儿不能通过增加心肌收缩力增加心排血量， 只能通过增快心率来增加心排血量  引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量  血容量相对成人少，同样失血量容易发生休克 小儿解剖生理特点  神经系统发育尚不健全，知觉系统有髓鞘，运动 系统部分髓鞘，加以其脑中水份较多，新陈代谢 率高，以及中枢抑制力弱等因素，导致婴儿极易 发生搐搦  脑的生长爆发期在孕期最后3个月到生后3-4年， 突触大量形成，短期内形成复杂的神经网络 人体水分的分布比例 小儿解剖生理特点 婴儿体內水份随年龄而异 新生儿 1岁 2-10岁 成人 体液总量 80% 70% 65% 60% 细胞内液 35% 40% 40% 40% 细胞外液 组织间液 40% 25% 20% 15% 血浆 5% 5% 5% 5% 小儿气道管理的特殊性  先天性疾病导致解剖结构异常  感染性疾病对小儿气道影响  外部侵入性伤害  小儿困难气道 小儿气道管理的特殊性：先天性疾病导致解剖结构异常  下颌骨  Pierre Robin  Treacher-Collins  舌  21-三体  喉气管：先天性气管狭窄、气管蹼、气管瘘、气管软化  血管  血管吊带  血管环 小儿气道管理的特殊性：感染性疾病对小儿气道影响  病毒感染  急性呼吸道感染引起哮吼  感染乳头状病毒常表现为喉乳头状瘤  细菌感染  会厌炎  气管支气管炎  扁桃体周围脓肿  咽喉壁脓肿 小儿气道管理的特殊性：外部侵入性伤害  气管异物  食物（花生、瓜子，黄豆……）  非有机物（玩具、饰物……）  器械  插管后损伤  外伤  钝伤或穿透伤 小儿气道管理的特殊性：小儿困难气道  可预知困难气道： 目测判断插管困难：如颈部疤痕挛缩、颌面部外伤、连体儿 小儿气道管理的特殊性：小儿困难气道  可预知困难气道： 并发颅颌面畸形综合征者  Down综合征  Dwarfism侏儒症  Goldenhar综合征（面耳脊柱病）  Pierre