小儿脑瘫康复(CP).pptVIP

第三节小儿脑瘫（CP）康复 　　　　绪论 小儿脑瘫是儿童常见的脑功能障碍综合征。无论是发达国家还是发展中国家，都有一定的发生率,发达国家患病率2‰～3‰. 国内必威体育精装版资料显示： 2000年第五次人口普查显示： 0～6岁肢体残疾儿童43.4万，综合残疾儿童32.4万，肢体残疾中第一位是脑瘫，占36.86%。 2001年全国0～6岁残疾儿童抽样调查结果显示： 残疾儿童现患率1.32%，其中肢体残疾占五类残疾中的24.69%，综合残疾占23.2%，合计约47.89%。 我国2001年流行病学调查，脑瘫儿童的发病率为1.92‰，按每年我国有2000万新生儿出生计算，每年新增脑瘫患儿40000例以上。为此，脑瘫是引起儿童肢体残疾的重要原因，它严重影响着儿童的健康发展，若不能及早发现，及早诊断，及早康复治疗与训练，将会导致小儿终身残疾，给家庭及社会带来极大负担和压力。 第一节 脑瘫的定义或概念 脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变而引起的，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。其主要表现为：中枢性运动障碍和姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍，语言障碍，癫痫及视、听觉，行为和感知异常等等多种障碍。 第二节 脑瘫的发生原因 脑瘫发生原因较复杂,约有80%以上的病儿可追查出较明显的致病原因,但仍有15%-20%发病原因尚不清楚.直接的原因是脑损伤和脑发育缺陷. 根据脑组织的损伤的时间先后次序大致可划分为三个期： ①出生前（胎孕期）：染色体异常、病毒感染（风疹、病毒、巨细胞病毒）。受放射线照射、一氧化碳、有机汞中毒、孕妇重度贫血、妊娠中毒症、胎盘异常等。 注：胎儿脑在妊娠期前三、四个月内发育最快，这个期间若受损害，比妊娠后期为重，病变残留程度不仅严重而且范围也广泛。 ②围产期（胎产期）：各种因素所致脑损伤、脑缺氧、早产儿、低体重儿、过期分娩、小儿心肺异常、呼吸障碍、小儿高胆红素血症、中枢神经系统感染等。 ③新生儿期（出生后）：中枢性神经系统感染、头颅外伤、呼吸障碍、持续性惊厥、脑血管障碍——急性小儿偏瘫等。 第三节 脑瘫的分型及临床表现 小儿脑瘫的表现形式多种多样。临床上一般将其分为痉挛型与非痉挛型两大类。美国脑性瘫痪协会（AACP）则以运动症状为主体进行分类。我国1988年在佳木斯市召开的首届全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准也是参考此类标准而制定的。 一、按临床特点分为： 1、痉挛型 最常见，约占脑瘫的70%，主要病变在锥体系，主要表现为肌肉张力增高，肌肉僵硬并由此导致身体长期处于异常姿势，使患儿活动困难，被动运动阻力增高，有“拆刀样”痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性，此型智力多受影响。 2、手足徐动型 较常见，约占脑瘫25%左右。主要为锥体外系，基底核损害，其表现为肌张力变化不定。在过高或过低之间波动。运动志愿与运动结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性，多伴有构音障碍。 3、共济失调型 少见，约占脑瘫儿的5%左右。主要病变在小脑或大脑。其主要表现为肌张力偏低，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤。病理反射阴性，亦伴有构音障碍。 4、弛缓型： 主要表现为肌张力低下,但膝反射可引出或亢进，一般多见于婴儿时期。 5、强直型： 肌张力高，运动阻力增大，有“铅管样”强直。 6、震颤型： 　　　很少见。表现为四肢震颤，多为静止震颤。 7、混合型： 　　　有2种或2种以上各类型的特点。常见于痉挛型与手足徐动型相结合者。 二、按瘫痪部位分：1、四肢瘫 ： 　　双上、下肢与躯干均受累，上、下肢程度类似。2、双重性偏瘫：　　四肢同时受累，但双上肢重，有时左右侧严重程度也不一致。 3、双瘫：　　四肢均受累，上肢及躯干较轻，双下肢则较重。 4、三肢瘫： 　三个肢体同时受累，可见双上肢、单下肢，亦可见于双下肢、单上肢 5、截瘫型： 　　只有双下肢受累，双上肢基本正常。 6、偏瘫型： 　　一侧肢体及躯干受累，多见上肢较重。 7、单瘫型： 　　单个肢体受累，此型少见。 三、按病情程度分： 1、轻度：生活基本自理。 2、中度：生活部分自理，但需一定 的扶助。 3、重度：生活完全不能自理。