小儿气管插管护理配合.pptVIP

向上用力提起会厌这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。 此时会见到圆形的周围似花瓣样，中央呈“八”字形的结构，这就是声门 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 当导管前端到达声门内2-3cm 时应停止进入 左手固定导管，右手拔出导丝，然后再进导管。导管的深度：插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。 安置口咬器，退出喉镜，气囊充气约5-10 ml左右 用呼吸球囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。 导管的位置如右图 如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。 固定气管导管。 如患者需胸外按压，最好用球囊，以免按压与呼吸机不同步，造成通气不足 医护配合－１ 医生在严密监护下，根据患者病情明确插管指征，护士立即将处于备用状态的气管插管用物品（喉镜、气管插管、金属引导丝、口咬器、注射器、石蜡油、简易复苏囊、口鼻罩等）吸痰装置、呼吸机拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态． 医护配合－２ 患者体位；护士帮助患者头部移至床边、仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰。气管导管准备工作； 医生在最短时间內根据患者年龄、体质、选择好,畅通气道； 医护配合－３ 护士摆好体位后，立即用吸引器接一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。 吸入纯氧；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气。 医护配合－４ 气管插管；医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出。在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使导管顺利通过气管． 医护配合－５ 插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音是否对称，调整气管导管位置，直至确认导管位置恰当后，再用麻醉组口咬器妥善固定，医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。 气管插管并发症－１ 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。  气管插管并发症－２ 导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 气管插管的护理（一） 卧位。正确合理的卧位, 不但能使病人舒适, 还能避免造成气管插管的异常扭曲, 损伤气管粘膜。一般采取平卧位, 床头抬高15～30°,亦可取侧卧位( 头颈部垫舒适) , 便于叩背、排痰。 气管插管的护理（二） ?病室的温度、湿度。适宜的病室温度、湿度, 便于护理操作, 避免病人着凉造成呼吸道炎症, 亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室, 病室内温度以18～22℃为宜。湿度应保持在60%～70%, 房间地面应每日4次喷洒500～1000mg / L 含氯消毒液, 空气用紫外线消毒, 每日2 次, 每次30min。 气管插管的护理（三） 及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半, 这样在吸痰时空气仍可进入气道, 大大减少缺氧窒息的可能。吸痰时吸痰管插入深度应超过气管插管的内口的2～3cm, 便于将气管内分泌物吸出。 按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动, 便于痰液吸出。我们掌握每2h翻身、叩背1次,力量要适度。 做好口腔护理，观察口腔情况。 气管插管的护理（四） 应随时观察病人的意识变化, 昏迷程度是否减轻; 观察病人面色变化, 肢端皮肤与甲床颜色改变, 有无缺氧紫绀等; 观察呼吸的速频、节律、呼吸动度的改变, 有无吸气性呼吸困难; 观察血氧饱和度有无下降。如发现异常应与原发病造成的呼吸衰竭相鉴别, 并采取不同的措施