慢性阻塞性肺疾病内科治疗.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的内科治疗 人民医院呼吸内科 卢冰冰 COPD的定义 COPD处理的四个成分 评价和监测疾病 减少危险因子 处理稳定期COPD 教育 药物治疗 非药物治疗 处理急性加重 当劝阻戒烟无效时，推荐使用药物治疗 研究表明，任何形式的尼古丁替代疗法肯定能够提高长期戒烟率 稳定期COPD的处理：关键点 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症。 稳定期COPD的处理：关键点 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。 支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。 首选吸入性支气管扩张剂。 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。 三种支气管扩张剂 抗胆碱能药物 β2激动剂 茶碱 支气管扩张剂：抗胆碱能药物 溴化异丙托品 Atrovent（爱全乐） 抗胆碱能药物的发展—— 选择性强的长效制剂 M1-R：副交感神经节，支气管收缩 M3-R：气道平滑肌和腺体，支气管收缩 M2-R：胆碱能神经末梢，突触前抑制，支气 管舒张 阿托品和溴化异丙托品均为非选择性抗胆碱能药。 噻托溴胺 tiotropium 同等程度地结合M1-R、M2-R、M3-R，但与M2-R迅速解离。因此相当于选择性地结合M1-R、M3-R。 与M-R结合强度是溴化异丙托品的10倍。 临床研究显示一次吸入后，支气管扩张作用可持续24小时以上。 短效β2激动剂 MDI 沙丁胺醇（喘乐宁）、特布他林（喘康速） 1分钟起效、45分钟达高峰，持续4-6小时 雾化溶液 沙丁胺醇（喘乐宁） 口服片 特布他林（博利康尼） 长效β2激动剂 MDI 沙美特罗（Salmeterol，施立稳） 福莫特罗（Formoterol，foradil） 班布特罗（Bambuterol，bambec） 口服片 丙卡特罗 （美喘清） 药效强于沙丁胺醇，作用长达12小时以上，每天使用1-2次 β2激动剂的主要副作用 肌颤、手抖 心动过速 低钾 长期大量应用的“减敏”现象 吸入疗法（inhalation therapy） 将药物制成气溶胶或干粉，通过吸气动作把药物吸入呼吸道，达到治疗效果 吸入疗法的优点：直接作用于靶器官和病变部位，避免首过效应，全身副作用小。与口服给药相比，所需剂量小、起效迅速 吸入疗法的种类 定量气雾吸入法 MDI metered dose inhaler 干粉吸入器 雾化器 喷射式雾化吸入 超声雾化吸入 MDI 每次用手按动活塞，可定量喷出药液，气溶胶微粒直径1.5～4.5μm。85～90%的药物被咽下，仅约10%的微粒得以进入下呼吸道和肺内而起治疗作用。 优点；便于携带、可反复定量给药、不必定期消毒 缺点：正确掌握操作技术的困难------- 喷射式雾化吸入 原理 压缩空气或高压氧为驱动力，携带罐内的药液产生气雾微粒。雾粒直径2～4μm。气溶胶在肺内沉积率约10% 适应证 使用MDI有困难的病人 COPD急性发作 肺功能重度损减 呼吸肌无力 支气管扩张剂—— 茶碱类 茶碱 可解除气道平滑肌痉挛，小剂量还具有抗炎和免疫调节作用。此外，茶碱具有强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢的作用。 现常用缓释型或控释型茶碱每天一次（葆乐辉）或两次（舒弗美）口服可达稳定的血浆浓度 茶碱的药物相互作用 血药浓度的监测对估计疗效和副作用有一定意义血浓度5 μg/ml 即有治疗作用；15 μg/ml 时副作用明显增加 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药物可使血茶碱浓度减少 高龄、肥胖、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西米替丁、大环内酯类药物（红霉