慢性阻塞性肺疾病诊疗与康复.pptVIP

体征 1、视诊 桶状胸 2、触诊 双侧语颤减弱 3、叩诊 肺部过轻音，心浊音界缩小，肺下界下降，肝浊音界下降。 4、听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音或干啰音。 胸片检查 早期可无变化，以后可出现肺纹理增多，X线检查对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及其他肺疾病鉴别之用。 胸部CT 检查 不应作为COPD的常规检查，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 动脉血气检查 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要意义。 其他实验室检查 合并细菌感染时外周血白细胞增高，核左移。痰培养可查出病原菌：常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。 鉴别诊断 1、支气管哮喘 发作性喘息、两肺布满哮鸣音、家族或个人史、症状经治疗后可缓解或自行缓解、气流受限多为可逆性、支气管舒张试验阳性。但某些情况下慢性支气管炎合并支气管哮喘，这种情况下，气流受限不完全可逆，两种疾病难以区分。 2、支气管扩张 有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体肺部固定湿啰音。CT可以鉴别。 3、肺结核 午后地热、乏力、盗汗等结核中毒症状。痰检可发现抗酸杆菌、胸部X线可见病灶。 4、弥漫性泛细支气管炎 大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，X线CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。 5、支气管肺癌 刺激性咳嗽咳痰，可痰中带血，胸部X线、CT可发现占位病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以致肺活检，可以明确诊断。 治疗 一般治疗：戒烟，避免职业或者环境粉尘、刺激性气体吸入，脱离污染环境。 急性加重期的治疗： 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见原因的是细菌或病毒感染。 2、根据严重程度决定门诊或住院。 3、支气管扩张剂 异丙托溴铵雾化。 4、低流量吸氧 一般浓度28%-30%，避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 5、抗生素 根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感试验情况积极选用抗生素治疗。选用阿莫西林/克拉维酸，第二代头孢菌素，大环内酯类，或喹诺酮类口服，较重应用第三代头孢菌素静脉滴注治疗。 6、糖皮质激素 甲泼尼龙针，连续5-7天。 7、祛痰剂 盐酸氨溴索针、乙酰半胱氨酸片等。 慢阻肺稳定期药物选用 慢阻肺主要治疗用药 家庭氧疗 氧疗的副作用 1、物理性危险：火灾、罐爆炸、导管或面罩损伤，粘膜干燥。 2、吸氧不当引起二氧化碳储留（重者呼吸抑制）。 3、氧中毒 4、肺不张 5、晶状体后纤维组织增生 家庭氧疗 LTDOL常用的氧气来源 1、氧立得：通过化学制剂反应得到氧气，是利用过氧化氢固体压片和水在常温下反应生成氢氧化钠和氧气的原理制成但维持时间短。 2、氧气袋：受到体积的限制，不能使用很长时间，适用于急救时候使用。 3、高压氧气瓶和液氧瓶：储氧的容积大，但需定时更换。 4、制氧机：可满足患者长时间的吸氧要求，但有缺陷如噪音。 呼吸功能的康复锻炼 腹式呼吸训练 去除呼吸道分泌物 松弛与锻炼 ***肺康复的力量支持-----社区辅助，家庭支持，医院帮助：医师、物理治疗师、营养师、护士、教育师、心理治疗师。 ***肺康复治疗的最佳疗程：7周或20节课，循证医学显示10节课可后20%患者有反应，20节课后70%患者症状改善和6分钟步行距离的提高。 呼吸功能的康复锻炼 为什么要进行呼吸锻炼： 1、能够有效地改善肺功能，畅通呼吸道，能够直接促进氧的吸入和分布。 2、增加氧的吸入量和血氧饱和度。 3、提高肺泡与血液、血液与组织之间的气体交换能力，从而使机体各部分获得更为充分的氧气。 4、呼吸锻炼是治疗身心疾病的良方。 呼吸功能的康复锻炼 横隔膜呼吸法对身体的三大功效： 1、横隔膜呼吸不同于浅促的呼吸，它使气体充满整个肺部，供应身体充足的氧气。 2、横隔膜呼吸将呼吸所产生的废物二氧化碳呼出体外。 3、横隔膜上下移动，犹如温和的按摩，促进脏腑之血液循环，增强它们的机能。 呼吸功能的康复锻炼 呼吸的分类： 1、腹式呼吸：肺底部呼吸为主。 正常男性及儿童以其为主。 2、胸式呼吸：肺中上部呼吸为主。 正常女性以其为主。 3、完全呼吸：肺上中下部呼吸为主。 呼吸功能的康复锻炼—腹式呼吸训练 指导患者自我训练： 1、腹式呼吸的目的：使横隔的活动变大，使每次的通气量、呼吸频率、动脉氧分压上升，使呼吸频率、分钟通气量减少。 2、腹式呼吸的正确实施，胸廓保持不动，用腹部的起落显示。注意三要素：用鼻吸气、用嘴呼气；呼吸慢而深；吸气时间短