骶管囊肿围手术期护理.pptVIP

脊柱二病区2014年11月护理查房 骶管囊肿围手术期护理 主讲人：宁洁 概念 疾病分类 病例介绍 护理问题 术前护理 术后护理 病例介绍 患者袁素芳，女，37岁，于2014年10月27日以“间断性腰骶部困痛、麻木1年”之主诉入院。入院时 T36.8℃ P80次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 神志清，精神可。 查腰椎MRI示：骶管囊肿。 专科检查：腰5至骶2椎棘突及椎旁组织压痛，以骶1棘突处为著。腰椎活动度无受限。鞍区、会阴区及大腿内侧皮肤感觉略减退，坐骨神经经行无压痛。下肢各组肌肉肌力正常。 护理问题 疼痛：长期骶尾部的疼痛，下肢麻木 焦虑：担心手术预后 并发症：脑脊液漏 知识缺乏：对疾病认识不足，缺乏锻炼 术前护理 术后护理 术后严密观察病情 （1）术后常规心电监测6h体温、脉搏、呼吸、血 氧饱和度、血压等每2h测一次，对于身体情况 较差及老年患者，要增加测量次数； （2）观察患者有无恶心、呕吐、头昏、头痛等症状； （3）注意观察伤口敷料是否干燥，引流管通畅情况引流液的性质、量、以及增加速度； （4）保持病房环境安静，空气流通，光线柔和，温度、湿度适宜。 一旦发现有脑脊液漏，要严密观察意识，有无发热及有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染症状。遵医嘱加强抗感染治疗，适当增加生理盐水量，停止甘露醇脱水。立即抬高床尾，保持头低足高位，嘱患者尽量俯卧位，手术伤口可用一包食盐进行压迫。在观察期间，应注意患者有无头痛、头昏的情况，注意补充生理盐水，嘱患者绝对卧床休息，以防止颅内低压的发生。 压疮的观察和护理 骶尾部皮肤的血供相对较差，局部骨性隆突而软组织相对较少，加上手术创伤，伤口肿胀，在切口局部很容易发生压疮。一般术后平卧2h，以压迫切口止血，之后每隔2h须翻身一次，保持切口敷料清洁干燥。鼓励患者行俯卧位，既可减少脑脊液漏的发生，又可减少压疮的发生。 * * 概念 骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、神经根周围囊肿、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。 疾病分类 骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，大体分为两种： I型 不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛网膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常见于成年人，男女之间无明显差异。 II型 含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。 患者于2014年11月5日九时十二分在全麻下行“骶管囊肿切除术”，术完安回病房，带回伤口引流管一根，双下肢末梢血运好，感觉运动功能存在，伤口敷料清洁干燥。给予去枕平卧位，连接心电监护及氧气吸入，按全麻术后常规护理。 心理护理 患者顾虑相当严重，因长期受疼痛折磨，对手术期望非常大，强烈要求手术，而且对手术效果盲目自信。这就需要护士在术前进行良好的沟通及心理护理。护士应热情、亲切、耐心、细致，多与患者进行沟通交流，消除恐惧、焦虑情绪；在做好骶管囊肿基础知识宣传教育的同时，多向患者介绍正面的、积极向上的、取得治疗成功的典型案例等信息、经验，尽可能避免使用夸大、恐吓等方式、方法、语言，正确引导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。使患者对该病有足够的了解，才能配合医护人员进行治疗和康复。 训练床上大小便及头低足高卧位 由于该手术术后易出现脑脊液漏，常要求患者取头低足高卧位，且需要较长时间在床上大小便，所以要指导患者习惯床上大小便及头低足高卧位，以防止术后尿潴留和便秘，为术后较长时间卧床做适应性准备。指导患者正确使用便器，大便时在背部垫一个与便盆高度相同的薄枕，以减少腰部用力，在便器四周垫置少量纸巾，以防漏尿污染伤口。 维持舒适感 骶管囊肿术后的患者应绝对卧床休息3个月左右，影响了患者的正常生活 ，维持舒适感成为护理中非常重要的方面。 （1）保持床单位柔软清洁干燥平整 ，注意患者 的个人卫生 ，每日全身温水擦浴bid，会阴部擦洗 bid，大小便后汗湿后及时擦洗皮肤粘膜 ，更换干净的衣裤及床单位 ，保持全身皮肤清洁干燥 ，增强舒适感 。 （2）变换体位 一个良好的体位可维持患者的舒适感，同时可对患者的恢复有很大的帮助。护士协助患者睡硬板床，术后首次翻身在患者麻醉清醒后 3—5小 时左右进行，首次翻身时护士亲自协助病人 ，告知家属不可拖拉 ，两手 同时用力托起 患者 ，动作轻稳准确 ，以免造成术后