第八版肺部感染性疾病.pptVIP

肺部感染性疾病 第一节 肺炎概述 概念： 第一节 肺炎概述 流行病学 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎以住院计，发病率分别为12/1000和5-10/1000，近年发病率有增加趋势 门诊患者病死率＜1-5%，住院平均12% 发病率、病死率升高，与人口老龄化、 吸烟、伴基础疾病和免疫功能低下（COPD 糖尿病、大手术后、心脏与神经系统疾病 艾滋病、药瘾、器官移植等）有关 再之，病原体变迁、新病原体出现、耐药 菌，尤其多耐药菌（MDR）↑ 空气污染 第一节 肺炎概述 病理生理 呼吸道免疫防御：黏液-纤毛运载系统、巨噬细胞等防御机制,使隆突以下保持无菌 发病取决于病原体和宿主两因素；病原体数量多、毒力强或宿主呼吸道局部、全身免疫防御低下，即可发病 社区获得性肺炎的病原体侵入途经：⑴空气吸入⑵血行传播⑶邻近感染部位蔓延⑷上呼吸道定植菌误吸 医院获得性肺炎还可通过胃管吸入消化道定植菌、人工气道吸入环境中致病菌 病原菌直达下呼吸道孳生繁殖，致肺泡毛细血管充血水肿肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润，愈后一般不留瘢痕；除却金葡、绿脓、肺炎克雷伯杆菌——肺组织坏死、空洞 第一节 肺炎概述 肺炎分类 解剖或影像学分类 相关解剖 大叶：叶支气管连同其分支至肺泡 小叶：细支气管连同其分支至肺泡 肺腺泡：呼吸性细支气管所属范围至肺泡 肺间质：支气管、肺泡壁周围的结缔组织 肺实质：肺内支气管及其分支及终末大量肺泡 小气道：直径＜2mm的细小支气管 第一节 肺炎概述 大叶性肺炎 病变始于肺泡，通过肺泡孔蔓延直至部分段或段或整个肺叶；X 线表现为 肺叶或段渗出性 实变阴影；有时 肺泡内充满渗出 液无气体，唯支 气管清晰可见， 呈现 “ 支气管充 气征 ” ； 第一节 肺炎概述 小叶性肺炎 又称支气管肺炎，病变常起于支气管或细支气管，继而累及线腺泡或肺泡；多见于幼儿、老年人、长期卧床的衰弱病人；X线体征- 沿纹理分布于两肺下野内中带，大小不等的小片状或斑点状模糊阴影，密度不均，边缘淡而中心区略高；两肺可对称或不对称；可融合成较大片或聚集成大片状，类似大叶性肺炎 第一节 肺炎概述 病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌肺炎、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等 非典型病原体肺炎：军团菌、支原体、衣原体等 病毒性肺炎：冠状病毒、麻疹病毒、腺病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒等 肺真菌病：念珠菌、曲菌、隐球菌、肺孢子菌、毛菌等 寄生虫肺炎：血吸虫、阿米巴原虫、弓形体、棘球绦虫等 其它病原体所致肺炎：放射性肺炎、胃酸吸入的化学性肺炎、外在或内源性的类脂性肺炎等 第一节 肺炎概述 患病环境、宿主状况分类 病原体检出阳性率低，培养结果滞后，病因学诊断在临床运作困难人们采取环境和/或宿主因素分类，根据病原体分布，以供经验治疗 社区获得性肺炎（CAP）： 最常见，20% 需住院治疗，其中1-2%为重症，即院外罹患的肺实质炎症，包括有明显潜伏期的病原体感染，在入院后潜伏期内发病的 诊断依据：⑴新近出现的咳嗽咳痰，或原有症状加重，咳脓痰，有或无胸痛⑵发热⑶肺实变征或伴湿性罗音⑷白细胞＞10×109/L或＜4×109，或伴核左移⑸X线：片状、斑片状浸润阴影，或见脓胸。1-4任何一项+ 5项，除外其它疾病即可诊断 肺炎链球菌、支（衣）原体、呼吸道病毒为常见病原体 第一节 肺炎概述 医院获得性肺炎（HAP） 指入院时不存在、不在潜伏期，入院后48小时内发病（包括老年护理院、康复院等）、包括呼吸机相关肺炎（VAP）卫生保健相关肺炎（HCAP） HAP：CAP=1：4，HAP为医院感染第1、2位，具有高发病率、高死亡率、高医院资源消耗的特点 诊断依据：⑴发热＞38℃⑵血白细胞增多或减少⑶脓性气道分泌物，以上两项加X线表现-新的或进展的肺部浸润影 鉴别疾病：HAP 表现、辅助检查特异性差，故需与以下疾病鉴别，肺不张、心力衰竭和肺水肿、药物性肺损伤、基础疾病肺侵犯、肺栓塞、ARDS等 第一节 肺炎概述 社区获得性肺炎 无感染高危因素的病原体依次为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌 有感染高危因素的常见病原体为：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等 MDR耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，所致HAP有增高趋势 健康护理相关肺炎（HCAP） 其临床表现、病原体介于CAP、HAP之间，美国疾病预防中心提议专列，但界定和涵盖范围存在较大争议 美国指南界定：⑴近3月住院≥2次⑵长期居住护理院或慢病护理机构⑶近30天内接受静脉输液、伤口处理⑷接受透析治疗 第一节 肺炎概述 免疫低下宿主肺炎