第八章疾病预后研究及评价.pptxVIP

疾病预后研究与评价;主要内容;预后问题;预后问题;预后问题包括四方面;预后的概念;传统预后的判断方法;现代医学要求对疾病预后判断;预后因素(prognosis factors);预后因素(prognosis factors);急性心肌梗塞危险因素和预后因素的区别;; II. 病程(Course) ; 队列研究 病例－对照研究 纵向描述性研究 病例分析 专家意见和个案报道 ;;预后研究证据分级与推荐强度（牛津）; 被观察的疾病人群,按是否暴露于可疑预后因素,分为两个群体,随访一定时期后,确定并比较结果事件的差异。; 队列研究（Cohort study）; 以同种疾病的不同结局（死亡与痊愈、并发症有无）,作为病例组和对照组,作回顾性分析,追溯产生该种结局的有关因素。; 举例: 死于老年痴呆者较痴呆存活者更易发生行为障碍吗？ （行为障碍是老年痴呆的预后因素吗？） 老年痴呆死亡者 病例组 老年痴呆存活者 对照组 比较：行为异常发生率差异;特点 ;循证医学在疾病预后中的应用;疾病预后研究的步骤;疾病预后研究的步骤;疾病预后研究的步骤;疾病预后研究的步骤;疾病预后研究的步骤;疾病预后研究的步骤;疾病预后研究的步骤;相同生存率的不同预后过程 ;生存率的计算方法;生存率的比较;疾病预后因素分析的方法;实施步骤;第一步：提出临床预后问题;第一步：提出临床预后问题;第一步：提出临床预后问题;第一步：提出临床预后问题;第二步：检索证据; 推荐教科书：; 最佳资料库：;表2 评价预后研究证据的基本原则;第三步：评价预后证据;病例是否经过认真确定并具有代表性，是否处于 病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段; 集中性偏倚（Centripetal bias) 倾向性偏倚(Populanty bias) 诊断条件偏倚(Refferral bias) 转诊偏倚(Diagnostic access bias) ; 研究起始点最好在病程早期， 至少应在相同病程期 Zero Time 首次出现某症状 Inception Cohort 第一次确诊的病人 某种治疗后的病人 ;第三步：评价预后证据;随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访到，并且随访完整;第三步：评价预后证据;是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断结局;第三步：评价预后证据;判断临床意义和统计学意义(重要性） 一、是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局;; 二、预后估计的精度如何，即是否报告了预后结局概率的95％可信区间;临床实用性：;考虑到证据的临床实用性 结合病人的病情 对病人及其家属合理的解释 按照证据的结论给予病人积极的预后指导;评价前-----了解研究与自己实践的相关性;评价前-----了解研究与自己实践的相关性;1. 病例是否经过认真确定并具有代表性，而且处于病程的相同阶段，通常是病程较早的阶段？;但是;Walsh研究了2个始点的痴呆患者生存率;2.随访时间是否足够长，是否所有研究对象都随访到，并且随访完整？;3.是否叙述了判断结局的客观指标和采用盲法判断结局？;4.亚组预后结果的结论是否可靠，调整或校正了相关因素吗？是否在独立的研究组内进一步证实该结论也可靠？;评价总结;估计预后研究结果的重要性（1）;估计预后研究结果的重要性（2）;是否报告了整个病程的预后结局，而不是某一时点的结局？;预后估计的精确度如何？ （统计学意义）;估计研究结果的适用性;回答病人家属;回答病人家属;结束语