心电图诊断及治疗.pptVIP

概 念 心律失常 (cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。 心脏传导系统 主要内容 心电图基础与正常心电图 缓慢心律失常的诊断与治疗 快速心律失常的诊断与治疗 Electrical System of Heart 识别心律失常的基础 Step 1: 是否有Ｐ波? Step 2: 是否有ＱＲＳ波? Step 3: Ｐ波与ＱＲＳ波是否相关? Example 心脏传导阻滞 分类 部位 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 程度 第一度传导阻滞 第二度传导阻滞 莫氏Ⅰ型和Ⅱ型 第三度传导阻滞 房室传导阻滞(atrioventricular block AVB) 病因：正常人或运动员---文氏阻滞 AMI、冠状动脉痉挛、心肌炎、心内膜炎、心肌 病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿 瘤、先心病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、 药物中毒、黏液性水肿、 Lyme病（螺旋体感染、可致心肌炎） Chagas病（原虫感染、可致心肌炎） Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化） Lenegre病（传导系统的原发性硬化变性疾病） 临床表现 Ⅰ度AVB 无症状 Ⅱ度AVB 心悸、心搏脱落 Ⅲ度AVB 疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心衰、 Adams-Stokes综合征 暂时性意识丧失、抽搐、严重者死亡 Ⅰ度AVB S1减弱 Ⅱ度Ⅰ型AVB S1逐渐减弱，心搏脱落 Ⅱ度Ⅱ型AVB S1恒定，心搏脱落 Ⅲ度AVB S1变化，心房音、大炮音 ECG Ⅰ度AVB PR0.20s ECG Ⅱ度Ⅰ型AVB (Wenckebach block) 1.PR间期进行性延长、直至一个P波受阻 不能下传心室 2.相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波 不能下传心室 3.包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦 性PP间期的两倍 4.常见的房室传导比率3:2/5:4 ECG Ⅱ度Ⅱ型AVB 心房冲动传导突然阻滞 PR间期恒定不变 间歇出现P波后QRS脱落 房室传导比率3:2/4:3 ECG Ⅲ度AVB 心房与心室活动各自独立、互不相关（P-P相等,R-R相等） 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房速、房扑、房颤） 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 (位于希氏束及其附近40-60次/分，QRS正常；位于室内传导系统远端40次/分QRS宽大畸形) 缓慢性心律失常的治疗 治疗原发病 Atropine 0.5-2.0mg iv Isoprenaline 1-4ug/min iv drop 起搏器治疗 起搏器植入 起搏器植入 房性心律失常 房早 房性心动过速 房扑 房颤 心房扑动(atrial flutter) 病因：风心病、冠心病、高心病、心肌病 肺栓塞、心衰 甲亢、酒精中毒、心包炎 ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)， F波频率250-300次/分，等电位线消失 2.心室率规则或不规则，A:V—2:1、3:1、4:1 3.QRS波群形态正常，出现差异传导或束支阻 滞时增宽、变型 心房扑动(atrial flutter) 心房扑动(atrial flutter) 治疗：原发病治疗 减慢心室率: verapamil diltiazem B-block 洋地黄 复律： 直流同步电复律 50→100J 经食道/静脉心房起搏 药物-ⅠA、ⅠC类 预防：amiodarone 200mg/d,5天/周 射频消融：顽固性房扑 心房颤动(atrial fibrillation) 心房颤动是心房呈无序激动和无效收缩 的房性节律. Cox等统计 人群总患病率 0.15%-1.0% Framingham心脏研究 发病率男性 2.15% 女性 1.71% 55-64岁患病率 6%