64层CT血管成像诊断-下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 讨论 CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 无创血管检查技术 操作简便、时间短 、费用低 免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险 MIP、VR 和MPR 技术的结合, 使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示，为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段。 总结 64 层螺旋CT 血管成像具有扫描速度快、时间分辨率高、解剖覆盖面广、三维重建功能强大、操作方便快捷、安全无创等特点, 在评估下肢动脉系统疾病方面, 可以很大程度上取代DSA 的诊断和随访功能, 对临床治疗方案的制定有极大的指导意义。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 血管狭窄和闭塞、侧枝形成 急性血管闭塞 急性血管闭塞 急性血管闭塞 急性血管闭塞 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后 双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后 下肢动脉成像 下肢动脉 男，76岁，左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余。 轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞。 下肢动脉成像 下肢动脉CTA成像 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 横断强化扫描示: 与左侧相比,可见右侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱( 长箭头) 压迫, 致其闭塞, 诊断为PAESⅡ型 腘动脉陷迫综合征 男性患者, 64 岁, 右下肢间歇性跛行2 年, 发凉、疼痛20 余天。 右侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的肌腱( 长箭头) 压迫, 致其闭塞, 确诊为腘动脉陷迫综合征。 腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成 腘动脉陷迫综合征 右侧正常下肢静脉 左侧下肢深静脉血栓 主动脉CTA成像 主动脉CTA成像 技术与诊断要点 技术要点：因人而异 适当调整各项技术参数 适当调整造影剂的总量和速度 根据实际情况调整触发时机 技术与诊断要点 诊断要点： 熟悉血管解剖 熟悉常见血管病变的病理及CT表现 熟练运用多种后处理方式 讨论 下肢血管病变常用检查方法 彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛 MRA：对钙化不敏感, 图像的空间分辨率要低于MSCTA，耗时和高估血管狭窄 DSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤、检查价格昂贵,无法评价管腔结构 讨论 CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 敏感性：93% 特异性：95% 阳性预测率：90% 阴性预测率：97% 总体诊断准确性：94% Company Logo Company Logo 64层CT血管成像诊断 下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用 主要内容 病例回顾 1 病例影像 2 诊断与技术要点 3 临床应用讨论 4 动脉闭塞及狭窄性疾病 闭塞性动脉硬化症 1 血栓闭塞性脉管炎 2 闭塞性动脉硬化症 中老年、男性多发 1 累及全身大中动脉 2 好发动脉起始、分叉处 3 近端管腔狭窄闭塞、远端缺血 4 血栓闭塞性脉管炎 中青年男性，重度嗜烟者多发 1 累及中、小动脉 2 病程长、发展慢 3 多伴浅表静脉炎 4 临床表现 患肢发冷、麻木、疼痛 1 间歇性跛行 2 趾、足溃疡及坏死 3 男性功能障碍（累及髂内） 4 病例回顾 1 材料与方法：临床资料 病例总数 85例 男性 72例（84.7%） 女性 13例（15.3%） 年龄 26-93岁 平均年龄 60.9岁 26-40 9例（10.6%） 41-50 14例（16.5%） 51-60 13例（15.3%） 61-70 15例（17.6%） 71-80 23例（27.1%） 80-93 11例（12.9%） 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 所有病例均使用西门子双源CT机( Somatom Definition, Siemens Medical Solutions，Forchheim, Germany）进行扫描。 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 扫描范围： 自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒） 主要参数： 准直64 ×0. 6 mm 螺距0. 6 球管旋转1周时间0. 5 s 层厚1. 0 mm 重建间隔50% 病例回顾 1 材料与方法：CT检查方法 对比剂的应用方式 双筒高压注射器 70 ml对比剂( 370 mgI/100ml浓