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血液系统疾病的营养治疗 白血病 贫血 缺铁性贫血 铁是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的一种 高危人群 婴幼儿、学龄儿童、育龄妇女、孕妇、老年人。 缺乏原因 从流行病学研究： 婴幼儿喂养不当、儿童青少年偏食和鼻出血、妇女月经量过多、营养不良、蛋白质摄入不足、多次妊娠、哺乳、宫内放置节育环、反复献血。 某些疾病：萎缩性胃炎、慢性腹泻、胃大部切除以及钩虫感染等。 从营养学角度分析： 1 食物铁摄入不足 2 铁的生物利用率低 3 机体对铁需要量增加 4 早期铁监测指标的缺乏 铁缺乏分期 1.储存铁缺乏期 血清铁蛋白↓ 2.红细胞生成缺铁期 血清铁蛋白 血清铁 运铁蛋白饱和度 ↓ 总铁结合力 红细胞游离原卟啉浓度↑ 血红蛋白（Hb）正常 3.缺铁性贫血期 血红蛋白 红细胞容积↓ 临床表现 常见症状：头痛、乏力、心悸、气短、头晕眼花、面色苍白、口唇粘膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大。 影响生长发育：儿童青少年体格发育迟缓、体重降低、体力下降、注意力不集中，神经功能和心理行为异常等 活动和劳动耐力降低 免疫功能和抗感染能力下降 小儿多见 消化道改变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、胃炎 、胃酸缺乏。 皮肤毛发变化：毛发干枯脱落、指甲缺乏光泽变薄、脆而易折、出现直的条纹状隆起、重的指甲变平、凹下呈勺状（反甲） 神经精神系统异常：末梢神经炎、异食癖 抗寒能力下降 其他：月经紊乱 10%的患者有脾肿大 铅吸收增加 营养治疗 治疗原发病，去除病因 高蛋白、高维生素。 口服铁剂，常见的是硫酸亚铁 补充含铁丰富的食物 补充vitc 采用铁制炊具烹调 纠正偏食和素食等不良饮食习惯 忌饮浓茶 食物选择 富含铁的食物：海带、紫菜、木耳、香菇、豆类及其制品，各种肉类，禽蛋类，动物的肝肾等 富含vitc的食物：新鲜的蔬菜水果 预后预防 对小儿影响最大。 健康教育 铁强化食品 铁补充 提高食物铁的利用率 注意铁过量 再生障碍性贫血 是以骨髓造血组织显著减少，造血功能衰竭，从而导致全血细胞减少为特征的一组临床综合病症 临床表现 轻度进行性虚弱及疲乏，以及由血小板减少引起的淤斑，淤点或鼻、牙龈出血，阴道及消化道出血 分型 急性型：起病急 慢性型：发病缓慢，病程长 营养治疗 充足的热能：35-40k/kg 高蛋白：1.5g/㎏ 优质蛋白质占75% 充足的铁、叶酸、vitB1、B6、B12、K、C 巨幼红细胞性贫血 因造血物质叶酸及vit B12缺乏,使血细胞中DNA 的合成障碍而引起的一种红细胞体积增大,血色素含量正常的所谓大细胞正色素性贫血,又称大细胞性贫血 临床表现 一般症状：乏力、头昏、面色苍白、活动时气促、心悸。 典型症状：舌炎，伴灼痛感和味觉异常，牛肉样舌，有时可见镜面舌。 营养治疗 食物多样化 补充vit B12，叶酸 禁酒 择期加用铁 避免加碱及高温长时间烹制含叶酸丰富的食物 营养护理 1.营养护理评估 2.营养护理教育 3.食物的选择 恶性贫血 由于内因子缺乏活性以吸收障碍而引起的致死性贫血。 临床特点 以巨幼红细胞性贫血，胃酸，蛋白酶缺乏以及神经系统损害为特点 可引起死亡 临床表现 软弱无力、舌疼痛、四肢麻木及麻刺感觉、体重下降等 营养治疗 终身肌注vit B12 能量:30-35k/㎏ 蛋白质:1.2g/㎏ 优质蛋白占75% 补充铁、 vit B12、叶酸和vitc 对于舌炎病人可供高蛋白、高维生素流质及半流质,必要时给予肠内营养. 少量多餐,5-6次/天 禁酒 避免加碱及高温长时间烹制含叶酸丰富的食物 营养代谢特点 临床表现 贫血、出血、发热、感染、肝脾淋巴结肿大等 营养治疗 纠正贫血 纠正水电解质,酸碱平衡,液体量2000-3000ml/d 能量适量增加,35-40k/kg,甚至更高,维持理想体重 蛋白质:1.5g/kg 减少或纠正负氮平衡 补充充足维生素 不能经口或经口不足给予肠内营养,不能进食者给予肠外营养,同时监测各项代谢参数 营养护理 1.营养护理评估 2.加强食品安全教育 3.调整患者膳食心理 4.食物选择 骨髓移植 将供给者骨髓中的多能造血干细胞移植到受者骨髓内,重建受者的造血和免疫系统 临床分型 同种异基因骨髓移植 同基因骨髓移植 自体骨髓移植 营养治疗 给予充足能量:40-45k/kg 充足蛋白:2g/kg,优质蛋白占75%以上 补充大量的vitC和vitB 对于化疗引起恶心、呕吐等反应,不能经口或经口不足给予肠内营养,不能进食者给予肠外营养