2017年7月手术室院感知识专项培训.pptx

手术部位感染（SSI）预防与控制Surgical Site Infection深圳妇儿医院手术切口感染表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染……宿州眼球事件无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。卫生部相关规范、指南《医院手术部（室）管理规范（试行）》(2009/9/18)《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》 (2010/11/29)WS 310．1—2016医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS 310．2—2016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367—2012医疗机构消毒技术规（2012/4/5）WS/T368—2012医院空气净化管理规范（2012/4/5）SSI诊断标准SSI发生率SSI危险因素预防SSI干预方法手术部位感染手术部位感染(SSI)：是指继发于手术操作形成的伤口中的感染。是常见的医院感染之一，占医院感染的10%--19%。手术部位感染包括切口感染和手术涉及的器官和腔隙的感染。SSI细菌来源： 皮肤：50% 医务人员：35% 空气：5% 器械：10%SSI＝手术切口感染SSI＝皮肤软组织感染手术切口分类 类别 标 准Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道， 以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 切口 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（感染）切口 　　 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术表皮皮下组织浅表感染深部软组织深部感染器官间隙器官间隙感染手术部位感染SSI Surgical Site Infection表皮浅表切口 Superficial incisional 深部切口 Deep incisional器官和腔隙Organ/Space表皮浅表感染皮下组织浅表感染深部软组织深部感染器官间隙器官间隙感染切口表浅感染术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，并至少具备以下条件之一：1、切口表浅流脓，有或没有实验室证据。2、通过无菌操作从切口表浅留取组织或液体标本并培养出微生物。3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）。4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。下列情况不归属切口浅部感染缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。切口深部感染术后30天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组织如筋膜和肌肉，并至少具备下列之一：切口深部流脓，不是来自器官/腔隙。切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，病人具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃并除外其他原因），局部疼痛或压痛，除非培养阴性。直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现切口深部脓肿或其它切口深部感染的证据。外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。2～4项，需要严密随访，搜集更多的相关证据资料。与微生物专家、感染控制人员及外科医生一起讨论。切口深部感染同时累及切口浅部及深部的感染只报切口深部感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为切口深部感染。器官/腔隙感染术后30天(有植入物术后1年)内发生与手术有关，感染累及术中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包括术中打开的