肺结核外科治疗.pptVIP

匀。大块干酪灶不易吸收，亦不易钙化，常常成为结核病反复发作及迁延的根源。临床实践表明，当大块干酪灶直径大于１.５cm，内科治疗又不能奏效 时，应手术切除。 三、毁损肺 　　一侧肺内有广泛而不可修复的病灶，如狭窄性支气管内膜结核、 支气管扩张、肺不张，有或无明显空洞等各种不同期的病变同时存在，再加上广泛的纤维化，使病侧肺的功能丧失殆尽，恢复的可能性很小。 如充分抗痨后仍有排菌，应在有效抗痨药物保护下，及时手术切除。如痰菌阴性，但有明显并发症如咯血、反复感染等，亦应手术治疗。如 痰菌阴性，无明显并发症，同时结合病人情况估计手术风险较大时，可不作为手术适应证。　　　　　　　　　　　　　 四、肺结核急性大咯血 病人反复持续咯血，常是开放性空洞、支气管扩张或肺门钙化淋巴结对支气管壁腐蚀损伤的结果。为挽救病人，应及早用 X线检查或支气管镜检查判定出血部位，急诊行肺切除术。1974年Gourin及Garzon认为任何患者在24小时或24小时以内咯血超过600毫升。应迅速行外科切除术。 五、肺结核的多种不可逆并发症 肺结核在其漫长的、反反复复的病理演变过程中，常常造成肺部的多种不可逆性病变，当这种不 可逆性病变引发明显症状或进一步发展造成明显不良后果时，即构成外科手术适应证。 （一）肺结核并发支气管扩张 当支气管扩张并发明显症状如反复感染、脓痰、咯血等时，不管痰菌阳性或阴性，均应手术切除。特别是 中下叶支扩，因引流不畅易造成感染，更应积极手术切除。至于上叶支扩，因引流通畅，如痰菌阴性，无明显症状，可不作为手术适应证。 （二）结核并发支气管狭窄 肺结核在其反复播散过程中，有可能造成局部支气管内膜结核，支气管内膜结核在其发展或瘢痕愈合过程中， 易造成支气管狭窄甚至闭塞。当这种不可逆性病变引起远端肺不张或反复感染时，应手术切除病肺或支气管狭窄段。 （三）肺结核合并支气管淋巴结结核 肺结核在青少年患者中常合并支气管淋巴结结核，支气管淋巴结结核一般不需手术治疗。当其内科 为安全，死亡率低并发症少，操作并不困难，只要适当掌握适应症，仍有应用价值。 切除疗法 用肺切除术来治疗肺结核，应当说是最理想的外科治疗方法，在二十世纪50---60年代已广泛的应用于临床，效果良好。但是由于有杀菌作用的抗 结核药的出现，如链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等的联合应用，延长了结核杆菌对该类药物所能产生的耐药性，其结果完全改变了肺结核的临床处 理。这些药物可以长期应用并可收到良好的效果，病人痰菌经常处于阴性或者已有所改变。即它们在实验室里用常规的培养基培养已不能生长，因此， 目前接受手术病人的数目已下降到大约1％以下。 虽然现在高效抗结核化疗药物的抗结核治疗方案，对复治病人的疗效也相当高，但这些病人的病情比 较复杂，多数已产生耐药性以及合并各种类型的支气管胸膜瘘等并发症，因之肺结核的外科治疗对控制和消灭结核病仍有一定地位。因此，对于肺结核 病人，内外科医师必须密切配合，不失时机地选择适当病人进行手术治疗。我们必须掌握手术的适应症，也要善于掌握手术的禁忌症。 诊断标准   一、临床表现及体征 （一） 有午后低热、乏力、盗汗、消瘦营养不良等全身症状。 （二） 有咳嗽、咳痰、 咯血、胸疼、呼吸困难等呼吸系统症状。 （三）在病变部位可以有相应的体征。 二、检查 （一）X线胸片可以看到浸润、空洞、硬结等不同时期的结核病灶，病灶周围有卫星灶，好发部位常常在肺的上叶后段和下叶尖端。 （二）、血沉快、结核菌素试验有助于结核病的诊断。 （三）、沉快、结核菌素试验有助于结核病的诊断。 肺结核的手术适应症 一、空洞性病变 为结核病播散和咯血的根源，是肺结核治疗中的主要矛盾。 （一）一般空洞性病变 经抗痨药物全程正规治疗， 空洞未闭，继续排菌；或空洞未闭，痰菌阴转，但不能坚持随访者或体力劳动者或合并经常咯血及反复感染者。 （二）特殊空洞性病变 1、巨大空洞：巨大空洞是病变广泛，肺组织破坏多和周围纤维化及胸膜粘着固定的结果，因此，自行愈合机会少。 2、张力空洞：张力空洞多因其引流支气管有部分阻塞，或支气管本身已有结核病变，自愈机会亦少。 3、厚壁空洞：厚壁空洞一般是指壁厚大于0.3cm者。这种肺空洞，由于内层有较厚的结核肉芽，外层有坚韧的纤维组织，不易自行闭合，而以肺切除术疗效较好。 4、下叶空洞：位于肺下叶的空洞，因支气管引流不畅，空洞难于闭合